医疗文书书写规范.

医疗文书书写规范.Tag内容描述：<p>1、医疗文书书写规范,2018年06月09日,目录,1,门诊病历书写规范,2,病案首页填写要求,3,4,住院病历书写规范,1,*病历要求中贯穿着医疗行为规范和法律内涵,病历是临床工作过程的全面记录 只有在完成行为规范的医疗过程后才能记录 记录内容：病人的发病、演变、转归和诊疗及护理情况 病历完成手段：问诊、体检、辅助检查、特检、归纳、分析等 意义：法律、医疗质量、科研、教学等,基本要求,客观、真实、准确、及时、完整、规范。 墨水：蓝黑、碳素，需复写的可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。 打印的病历应当符合病历保存的要求。 语言：中文、通用。</p><p>2、医疗文书书写规范与要求,充分认识病历的重要性,治疗疾病过程的真实记载 医疗活动的记录 具有重要的科研价值 作为医保医疗付费时的凭据作用也日显突出 也是重要的司法证据 是医院质量建设的重要基础,法律法规对病历书写的要求,医疗事故处理条例与病历有关的规定 第八条 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。 第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料,法律法规对病历书写的要求,医疗事故处理。</p><p>3、医疗文书书写规范,宜城市中医院 医务科 郭士举,病历以及病历书写 门诊（急诊）病历 住院病历 病程记录 手术资料 检查、检验申请单 处方 体温单,医疗文书, 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表。</p>