医疗文书书写规范课件

医疗文书书写规范课件Tag内容描述：<p>1、1,医疗文书书写规范,2,医疗文书,处方 知情同意书 门诊病历 门诊手术记录 住院病历 医嘱 护理记录 麻醉记录 各种申请和报告单,3,病 历 书 写 规 范,4,病案（病历）重要意义-1,最高人民法院公布自2002年4月1日起，实施医疗侵权诉讼的“举证责任倒置”。 国务院颁布的医疗事故处理条例中规定“医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料”。明确患者有权复印或复制病历。,5,病案（病历）重要意义-2,医疗事故处理条例于2002年9月1日实施，更加突出了病案的重要性，一旦发生医疗纠纷病案则成为评议、处理、判明责。</p><p>2、医疗文书书写规范,2018年06月09日,目录,1,门诊病历书写规范,2,病案首页填写要求,3,4,住院病历书写规范,1,*病历要求中贯穿着医疗行为规范和法律内涵,病历是临床工作过程的全面记录 只有在完成行为规范的医疗过程后才能记录 记录内容：病人的发病、演变、转归和诊疗及护理情况 病历完成手段：问诊、体检、辅助检查、特检、归纳、分析等 意义：法律、医疗质量、科研、教学等,基本要求,客观、真实、准确、及时、完整、规范。 墨水：蓝黑、碳素，需复写的可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。 打印的病历应当符合病历保存的要求。 语言：中文、通用。</p><p>3、医疗文书书写规范与要求,充分认识病历的重要性,治疗疾病过程的真实记载 医疗活动的记录 具有重要的科研价值 作为医保医疗付费时的凭据作用也日显突出 也是重要的司法证据 是医院质量建设的重要基础,法律法规对病历书写的要求,医疗事故处理条例与病历有关的规定 第八条 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。 第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料,法律法规对病历书写的要求,医疗事故处理。</p><p>4、医疗文书书写规范,1,.,医疗文书医疗文书书写规范主要存在的问题,2,医疗文书,处方知情同意书门诊病历门诊手术记录住院病历医嘱护理记录麻醉记录各种申请和报告单,3,病历书写规范,4,病案（病历）重要意义-1,最高人。</p><p>5、医疗文书书写规范 1 医疗文书 处方知情同意书门诊病历门诊手术记录住院病历医嘱护理记录麻醉记录各种申请和报告单 2 病历书写规范 3 病案 病历 重要意义 1 最高人民法院公布自2002年4月1日起 实施医疗侵权诉讼的 举。</p>