医院病历质量管理

医院病历质量管理Tag内容描述：<p>1、县中医院病历质量管理及控制制度一、本规定为贯彻落实卫生部医院管理评价指南的通知要求，建立健全病历全程质量监控、评价和反馈制度，提高病历质量。二、病案室每日对收到的病案进行检查，核对，统计，编码及上架，对存在问题的病历进行登记，上报医务科，并通知科室进行整改。三、医务科要定期或不定期进行病历质量检查，每次查若于个科室，针对平时病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取随机抽查病历形成，指出存在问题，指导科室人员病历书写，以提高病历质量。四、各科室质控小组要切实做好病历质控工作，定期检查。其内容包括临床病。</p><p>2、中医院病历书写和质量管理制度一、病历是对疾病发生、发展的客观、全面、系统的科学记载，是医务人员进行正确诊断、治疗和护理的科学依据，是医务人员将通过问诊、查体、辅助检查等方式获得的有关资料进行归纳、分析、整理后形成的医疗活动记录。它体现着医院的医疗质量、管理水平和医务人员的业务素质，为临床、教学、科研、预防及法律诉讼工作提供客观资料和重要依据，医务人员必须以严肃认真、实事求是的科学态度书写病历。 二、所有病历按照卫生部2010年印发中医病历书写基本规范书写。三、 病历包括门诊病历、急诊病历和住院病历。病。</p><p>3、病历质量控制与评价为了进一步加强医院病案质量管理，健全病案质量管理体系，不断提高医务人员的业务水平，结合我院现状就病案管理作出如下规定：一、病案质量管理实施全程监控（一）、医院病案管理委员会：由病案室、病案质量评审小组、科室质控小组组成。在业务院长的领导下，医务科、护理部负责组织对门诊、住院病历进行检查。业务院长医院病案管理委员会医务科 护理部 病案室 病案质量评审小组科室质控小组医师、护士（二）、病案质量评价小组、质控小组1、病案管理委员会下设院病案质量评审小组，名单如下：徐春友 韩仲阁 李运娟 顾。</p><p>4、医疗文书质量控制实施方案为了进一步落实医疗核心制度，提高医院医疗文书书写质量，完善医院病历环节质量和终末质量控制措施，规范医疗行为，保障医疗安全，特制定本方案。一、组织领导：医院成立医疗文书质量控制领导小组，负责对全院医疗文书书写的质量进行检查，提出整改意见及奖惩措施，监督整改落实情况。组 长：* 负责对全院医疗文书质量进行监督落实。副组长：* 负责对住院病历、住院护理文书、医嘱、申请单进行检查、评分、并提出整改措施及奖惩意见* 负责对门诊病历、门诊处方、门诊护理文书、各种门诊知情同意记录、沟通记录等。</p><p>5、县人民医院病历质量管理实施方案及细则病历质量管理实施方案 病历质量是衡量医疗质量的重要指标，是医院管理关注的重要内容，因为病历是医护人员对病人诊疗过程的全部记载，因此对病历书写质量的监控是医疗质量管理的重要环节，是提高医院医疗质量的重点。患者出院时病历经过整理、装订、归档后形成病案，病案是医疗信息的只要来源，也是处理医疗纠纷、伤残鉴定的法律依据。已经形成病案，任何人不得更改，可见病历质控是非常重要的 一、管理办法 1、实行院、科两级质量管理体系加强对住院病历质量的监督，首先科室主任对本科的病历质量进。</p><p>6、医院病案质量管理方案病案系所有医疗护理文件的总称，是伤病员病情演变和医务人员医疗活动的真实记录，也是医疗、教学与科研工作的重要资料。病案具有较高的法律效应，是处理医疗纠纷、医疗鉴定和涉法案件的关键证据之一，也是医保、商业保险、新农合报销和有关理赔方面的的重要凭据和用人单位录用工作人员、伤残评估、病休证明的依据。病案质量反映了医院管理、医疗规章制度落实、医疗技术和科研水平，体现了医院的医疗技术水平和医疗质量，是医院进行医疗质量管理、保障医疗安全的重要手段。认真抓好病案书写质量，能有力促进医院医疗服。</p><p>7、2004病历书写质量管理暂行规定由于当前医疗形势的需要，及其目前本院病历书写存在的问题，原有的病历质量评价及管理方法已不适合本院管理的需要。为了加大医疗文书书写质量管理，进一步提高病历书写质量，加强安全医疗，也为减少不必要的医疗纠纷，经研究讨论决定推行2004病历书写质量管理暂行规定，具体如下：1、 病历书写要求按照本院质管科制定的温州市中医院中医病历书写基本规范及温州市中医院西医病历书写基本规范为标准。（以上标准制定参照2002年8月卫生部及国家中医药管理局颁布的中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）及病。</p><p>8、医院病历质量管理办法为贯彻执行卫生部病历书写基本规范和湖北省护理文书书写要求，进一步强化病历质量管理，特修订我院病历质量管理办法。第一部分医疗病历书写管理一、门诊病历管理：1、按卫生部病历书写规范要求书写门诊病历，病历缺项，每份扣发10元。门诊病历交病人保管；留观病人应写留观病历，每天有病情记录，留观期间存护办室，观察结束后交病人保管。未按规定每份扣发10元。2、门诊医生应按处方管理办法开具合格处方，未按处方管理办法开具不合格处方的，每张处方扣10元。二、现病历管理：1、未按照卫生部病历书写规范及时书写。</p><p>9、细 则（一）归档住院病历部分1、病历书写要求按照卫生部2010年颁发的中医病历书写规范和西医病历书写规范2、病历评分标准按照浙江省中医医院住院病历书写检查标准（2010版）修改版。3、住院病历书写质量采取三级质控。一级质控由各病区质控医师把关，负责在床及出院病历的质控，对每份出院病历进行检查并签字， 杜绝不合格病历上交。二级质控由各治疗组组长或病区科主任负责，把握全科病历书写质量，检查一级质控情况及抽查科室每位医师病历书写情况。每月按照浙江省住院中医病历质量检查评分表（2010版）对本科当月出院病历进行自评(质控。</p><p>10、第 6 页 共 6 页 医院病历管理做法汇报 市人民医院病历管理的一些做法汇报 病历是一个法律文书 真实的记录了患者的诊疗过程 既是一个维护患者合法权益的证据 也是一个保护医务人员合法权益的证据 近年来 市人民医院坚持不懈狠抓病历质量管理 使病历书写 医疗行为更加规范 医疗质量不断提高 确保了医院管理效益的稳步发展 一 主要措施 1 建立了病历质量监控体系 医院于XX年以来 建立和不 断完善病历。</p>