医院获得性肺炎课件

医院获得性肺炎课件Tag内容描述：<p>1、医院获得性肺炎: 如何理解培养结果,医院获得性肺炎: BALF定量培养,试验设计: 多中心随机临床试验 入选标准: 免疫功能正常的成年患者 住ICU超过4天后怀疑呼吸机相关性肺炎 排除标准 假单胞菌属或MRSA定植或感染 分组: 诊断: BALF定量培养 vs. ETA的非定量培养 治疗: 美罗培南 + 环丙沙星 vs. 美罗培南,The Canadian Critical Care Trials Group. A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med 2006; 355: 2619-2630,医院获得性肺炎: BALF定量培养,2531筛选患者,1387不合格患者,1144合格。</p><p>2、医院获得性肺炎的预防,北京协和医院 杜 斌,医院获得性肺炎 现状,ICU患者医院获得性肺炎罹患率10 65% 影响预后的重要因素 ICU住院时间延长 4.3天 (95% CI, 1.5 7.0天) 死亡危险增加 5.8% (95%CI, 2.4 14.0%),医院获得性肺炎 危险因素,明确误吸 COPD 应用抗酸药物或H2受体阻滞剂 平卧位 昏迷 胃肠营养 经鼻胃管,再次插管 气管切开 患者转运 ARDS 既往应用抗生素 年龄 60岁 颅脑损伤 颅内压监测装置,医院获得性肺炎 发病机制,改变胃排空及胃 液pH值的药物,有生物膜的装置 (气管插管, 鼻胃管),既往应用抗生素,宿主因素 (免疫抑制, 烧伤),消化。</p><p>3、医院获得性肺炎,1,医院获得性肺炎（HAP）, HAP指患者入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，而于入院48h后在医院发生的肺实质感染。入院24h内出现的肺炎，不属HAP。而病人出院时正值感染潜伏期，出院后发生的肺炎，仍应考虑HAP。一般HAP均发生在入院72h之后。 机械通气相关性肺炎(VAP)指气管插管(切开)机械通气48-72h后至撤机拔管后48h内并发的肺炎；部分重症HAP需机械通气者应按VAP处理。,2,医疗护理相关性肺炎（HCAP） 感染前90天内曾住院，住院时间2天 住在老年护理院或康复机构中 感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或创伤处理 在。</p><p>4、医院获得性肺炎的预防,医院获得性肺炎 现状,ICU患者医院获得性肺炎罹患率10 65% 影响预后的重要因素 ICU住院时间延长 4.3天 (95%CI, 1.5 7.0天) 死亡危险增加 5.8% (95%CI, 2.4 14.0%),医院获得性肺炎 危险因素,明确误吸 COPD 应用抗酸药或H2受体阻滞剂 平卧位 昏迷 胃肠营养 经鼻胃管,再次插管 气管切开 患者转运 ARDS 既往应用抗生素 年龄 60岁 颅脑损伤 颅内压监测装置,医院获得性肺炎 发病机制,改变胃排空及胃 液pH值的药物,有生物膜的装置 (气管插管, 鼻胃管),既往应用抗生素,宿主因素 (免疫抑制, 烧伤),消化道细菌定植,细菌误吸,细。</p><p>5、社区获得性肺炎 Community-Acquired Pneumonia (CAP),CAP的概念,社区获得 肺部感染的症状 新出现的肺部X线浸润影,CAP临床诊断标准,新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴/不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性罗音。 WBC10x109L或4x109L,伴/不伴核左移。 胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴/不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。,社区获得性肺炎病原学,肺炎链球菌 流。</p><p>6、医院获得性肺炎的预防控制HAP,.,内容提要,1、医院获得性肺炎相关知识 2、治疗 3、预防控制,.,医院获得性肺炎(HAP)相关知 识概念,基本概念：医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，入院48h，在医院内发生的肺炎；包括院内获得，出院48h内发病的肺炎。,.,医院获得性肺炎(HAP)相关知识概念,呼吸机相关肺炎(VAP):指经气管插管或切开进行机械通气4872小时后发生的肺炎。 是HVP中最常见（80%）和最严重的类型。,.,医院获得性肺炎(HAP)相关知识流行病学,病死率：20%-50%，明显高于社区获得性肺炎 国际上：ICU高达15%-20%。</p><p>7、HAP指南的学习,临床药学室 龚 菁,目 录,定 义,医院获得性肺炎(HAP) ： 入院48小时以后发生的肺部炎症 呼吸机相关性肺炎(VAP) ： 人工气道和机械通气48小时后发生的肺部炎症 医疗保健相关性肺炎 (HCAP) ： 发生在以下条件下的肺炎： 感染前的90天内急病住院2天 住在养老院或长期护理机构中 感染前30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口护理 在医院或门诊定期接受血液透析,诊 断（HAP的危险因素）,宿主因素： 年老（70岁以上）。 患有肺部基础疾病，如COPD、支扩、陈旧肺结核、肺间质纤维化，以及近期呼吸道感染。 患有其他疾病，如恶性。</p>