晕厥鉴别诊断

晕厥鉴别诊断Tag内容描述：<p>1、晕厥的鉴别诊断思路 黄德嘉 四川大学华西医院心内科 清醒状态：100克脑组织供氧3.5ml/min 晕厥：心脏供血暂停5秒 近乎晕厥：供血暂停3秒 阿-斯综合症：供血暂停10秒 晕厥占内科急诊病人的1.2%-3%，住院病 人的6% Kapoor. JAMA. 1992; 266: 2553 Blanc. PACE. 2001; 24: 694 诊断中的问题：病因难以确定 英国Eastboune研究（PACE 2001）：29% 病人出院时病因仍不能确定 Framingham研究（Stroke 1985）：79% 男 性，88%女性病人无明显心脏和神经系统 疾病 原因： 晕厥发作的偶然性和不可预测性 现有检查技术的局限性 晕厥的发病率 Framingha。</p><p>2、晕厥的鉴别诊断和治疗原则 The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University 李为民 第一部分:晕厥一般概念 什么是晕厥? 突发、短暂的意识丧失伴晕倒突发、短暂的意识丧失伴晕倒 突然脑灌注不足突然脑灌注不足 与猝死的不同能与猝死的不同能 “ “ 醒过来醒过来 ” ” 临床症状四大特点 n自发的意识丧失 n快速性 n有先兆 n自限性、完全恢复（与猝死的差别） n n FraminghamFramingham研究：男性发生率为研究：男性发生率为3 3，女性发，女性发 生率为生率为3.53.5，7575岁以上的老年人中的发生率为岁以上的老年人中的发生率为。</p><p>3、晕厥诊断与鉴别诊断 晕厥的定义 病理生理机制 常见病因 发生机制与临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗（现场急救） 晕厥的定义 晕厥是发作性意识丧失伴姿势性张力丧失，系因脑 或脑干的普遍灌注不足所致。 晕厥是一种临床症候群。 是一种短暂的、自限性的意识丧失。 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临 床先兆（如轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模 糊）。 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。 神经病学中晕厥的定义 晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑 供血不足，导致大脑。</p><p>4、晕 厥 ( 昏 厥 ) 一.几个概念 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主 观感觉障碍. 晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由 于大脑一时性广泛供血不足所致. 昏迷是严重的意识障碍. 二. 眩 晕 眩晕可分为两种: 1. 旋转性眩晕或真性眩晕 病人感到周围景物向一定反向转动或自身 的天旋地转; 2. 眩晕 病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统 称眩晕 眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳 或躯体向一侧倾跌. 眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识 障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧 失. 三. 昏 迷 昏迷是严重的意识障碍. 意识障碍是指人。</p><p>5、晕厥的临床鉴别诊断晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。晕厥的病因及分类：1.反射性晕厥：多由于血管舒缩障碍导致。1.1 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：发病机制：由于各种刺激通过迷走神经介导反射，血管床扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现。</p><p>6、晕 厥,( 昏 厥 ) 赵永辉 河南省人民医院心内科,一.几个概念,眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍. 晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致. 昏迷是严重的意识障碍.,二. 眩 晕,眩晕可分为两种: 1. 旋转性眩晕或真性眩晕 病人感到周围景物向一定反向转动或自身的天旋地转; 2. 眩晕 病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统称眩晕 眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳或躯体向一侧倾跌. 眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧失.,昏迷是严重的意识障碍. 意识。</p><p>7、晕厥鉴别诊断,北京大学第一医院 丁燕生,定 义,一过性、短暂、自限性意识丧失，常导致晕倒晕,晕厥平均时限为12秒（5-22秒）,晕厥症状诊断,晕厥 缺血缺氧引起的短暂意识丧失 昏迷 意识丧失时间长恢复困难 休克 早期无意识丧失伴有周围循环衰竭,流行病学,普通门诊：1% 急诊病人：3-5% 住院病人：1-3% 老年人：年发生率6% 普通人群：一生中10-30%发生过晕厥 Framingham研究：6.2 / 1000人 / 年,病 因,心源性： 解剖异常：主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病3% 心律失常：心动过缓、心动过速20% 血管性： 解剖性：锁骨下动脉窃血罕见 体位性：自主神经。</p><p>8、晕 厥,( 昏 厥 ),一.几个概念,眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍. 晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致. 昏迷是严重的意识障碍.,二. 眩 晕,眩晕可分为两种: 1. 旋转性眩晕或真性眩晕 病人感到周围景物向一定反向转动或自身的天旋地转; 2. 眩晕 病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统称眩晕 眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳或躯体向一侧倾跌. 眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧失.,三. 昏 迷,昏迷是严重的意识障碍. 意识障碍是指人对周围环。</p><p>9、晕厥的鉴别和救治,晕厥(syncope),晕厥是突然发生的短暂意识丧失，是临床上常见的急危症，占急诊患者的3%。 晕厥的完整定义： 突然发生的意识完全丧失，伴有维持身体姿势的肌张力消失，不能维持正常的直立体位，但各种反射仍然存在的一种状态，持续几秒至几分钟而自然恢复，其实质是脑血流量的暂时性减少。,晕厥的预后,由自主神经对外周血管的调节失调所致者，虽然常常反复发作，但预后良好。 由严重致命性疾病所致者，可导致严重后果，多需要住院检查，甚至监护。 如：严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、关闭不全,晕厥需要与。</p><p>10、晕厥诊断与鉴别诊断流程图 晕厥诊断与鉴别诊断流程图 有癫痫、 晕厥或短 暂意识丧失病史 癫痫持续时间延长 （10min）或多次 发作之间不清醒 病人清醒 只有晕厥或癫痫 临床表现 伴有休克、 胸腹痛 或有呼吸窘迫 失血性休克、心肌梗死、肺栓塞、内 脏破裂或主动脉夹层、宫外孕等 发作有先兆或 发作后渐清醒 变换体位时 出现症状 姿势性低血压 晕厥与运动有关 情绪消极， 无阳性 体征， 站立、 闷热 环境发作 晕厥预咳嗽 排尿有关 癫痫 心律失常或 左房粘液瘤 体位性低血压 须除外出血 心肺疾病 咳嗽或排尿 性晕厥 血管迷走神经 性晕厥 有发。</p><p>11、晕厥鉴别诊断,北京大学第一医院 丁燕生,定 义,一过性、短暂、自限性意识丧失，常导致晕倒晕,晕厥平均时限为12秒（5-22秒）,晕厥症状诊断,晕厥 缺血缺氧引起的短暂意识丧失 昏迷 意识丧失时间长恢复困难 休克 早期无意识丧失伴有周围循环衰竭,流行病学,普通门诊：1% 急诊病人：3-5% 住院病人：1-3% 老年人：年发生率6% 普通人群：一生中10-30%发生过晕厥 Framingham研究：6.2 / 1000人 / 年,病 因,心源性： 解剖异常：主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病3% 心律失常：心动过缓、心动过速20% 血管性： 解剖性：锁骨下动脉窃血罕见 体位性：自主神经。</p><p>12、晕 厥,广东医学院附属医院 朱华民,1,峰谷书屋,一、几个概念,晕厥是突然发生的、短暂、自限性的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致. 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍. 昏迷是严重的意识障碍.,2,峰谷书屋,二、晕 厥,晕厥的病因大致分为四类: 1、血管舒缩障碍 主要是血管迷走神经性晕厥 体位性低血压晕厥。 2、心脏病 3、脑血管疾病 4、血液成分异常 此四类。</p><p>13、昏迷的病因与鉴别,昏迷的病因分类,颅内、外疾病昏迷病因分类 Plum学派的昏迷病因分类 Adams的昏迷病因分类,颅内、外疾病昏迷病因分类,颅外疾病（全身性疾病） 1.代谢性脑病 2.中毒性脑病 颅内疾病 1.肿块性或破坏性病变 2.弥漫性病变,代谢性脑病,肝性脑病 肾性脑病 肺性脑病 心脏脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱） 胰性脑病 胃肠脑病 糖尿病酸中毒昏迷 非酮性高渗性昏迷,代谢性脑病,低血糖昏迷 内分泌脑病（垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象） 缺氧性脑病（窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自。</p>