整体护理病历

整体护理病历Tag内容描述：<p>1、整体护理病历,实习地点：湖北省人民医院 病历记录者：黄笛,一.护理病历首页,一.一般资料,姓名： 何转运 性别：男 年龄：60 民族：汉 职业： 公务员 籍贯：湖北仙桃 婚姻：已婚 文化程度： 入院时间： 住院号： 主治医生： 入院方式： 医疗诊断： 收集资料日期：,二.主观资料,1.现时病情概况 （1）主诉：反复发作头晕头痛一周 （2）现时健康状况：患者一周前常感头晕头痛，疲乏无力，本院门诊以”脑出血“收入院作进一步治疗。 2.日常生活状况 （1）饮食与营养：普食，食欲正常，营养中等 （2）休息与睡眠：卧床休息，睡眠形态正常 （3）排。</p><p>2、护理整体病历江西中医药高等专科学校范悦琪患者入院护理评估单姓名：于东和 性别：男 科室：新院ICU 床号：1911 住院病历号：00275652民族：汉 职业：退休干部 文化程度：大专以上 入院诊断：肺部感染入院日期、时间：2016-8-12 10:00:00 患者入院方式：病床入院主述：反复咳嗽咳痰、气促40年余，再发加重半年体温：36.9 脉搏：102次/分 呼吸：22次/分 血压：132/70mmHg体重：卧床 身高：卧床意识：清楚面部。</p><p>3、整体护理完整病历书写要求及其评分标准 序号 书写内容 书写要求 评分标准 1 疾病概要 选择某一I级护理或较重的典型病例 内容包括主诉 现病史 既往史 阳性体征 必要的阴性体征和辅助检查结果及医疗诊断 总分15分 分。</p><p>4、整体护理病历 实习地点 湖北省人民医院病历记录者 黄笛 一 护理病历首页 一 一般资料 姓名 何转运性别 男年龄 60民族 汉职业 公务员籍贯 湖北仙桃婚姻 已婚文化程度 入院时间 住院号 主治医生 入院方式 医疗诊断 收。</p>