中医病历书写规范课件

中医病历书写规范课件Tag内容描述：<p>1、中医病历书写基本规范,2010版,2002版,明确了病历和病历书写的概念 提出了病历书写的基本要求 明确了病历各部分的基本内容和书写要求,2010版,2010年6月21日发布 2010年7月1日起实施 共5章39条,2010版的特点,更加规范、细化 更注重医疗安全（特别是手术安全） 充分尊重患者的知情同意权 对打印病历作出了规定,病历的概念： 1）医务人员在医疗活动过程中形成的 2）文字、符号、图表、影像、切片 3）包括门（急）诊病历和住院病历 病历书写的概念： 1）医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料 2）归纳、分。</p><p>2、中医、中西医结合病历书写规范,概论 门急诊病历的书写 住院记录的书写,概论定义,医务人员在医疗活动过程中形成的文字，符号，图表，影像切片等资料的总和。中医病案，又称诊籍、脉案、医案、病历、病史等。1953年卫生部召开医政会议正式定名为病案。,概论起源与发展：,1、始见于春秋战国时期史记.扁鹊仓公列传其中记载淳于意诊籍25例。 2、宋许叔微所撰的伤寒九十论，可谓中医病案的第一本专著。 3、清喻嘉言寓意草中载有议病式，所列项目较全，可谓中医病案书写之雏形。 4、张锡纯著医学衷中参西录中分为医方、药物、医论、医话、医案五。</p><p>3、福建省中医病历书写规范 2012年 2015.03.18,一、中医病历书写基本要求 病历包括门(急)诊病历、急诊留观病历和住院病历。 （一）病历书写的原则 “客观、真实、准确、及时、完整、规范”的基本原则。 （二）病历书写的基本要求 1、病历书写应按照规定的格式和内容在规定的时限内由符合资质的相应医务人员书写完成。 2、住院病历、门（急）诊病历首页中的过敏物名称必须用红色墨水笔书写,3、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任，修改时，应当用红笔在每个修改处注明修改日期，并签全名。 4、试用期医务人员书写的病历，应。</p>