中医电子病历

中医电子病历Tag内容描述：<p>1、首 次 病 程 记 录 2012年05月01日 10:20 患者，男性，58岁，以“左肩疼痛，活动受限约14小时”为主诉，由急诊以 “左肱骨外科颈粉碎骨折”之诊断收入院。 现病史：该患于14小时前被车撞伤左肩，活动受限。于职工医院就诊，X线检 查示：左肱骨外科颈骨折。未治疗，来我院就诊。伤后无呼吸困难，无意识障碍， 无发热。 既往史：否认高血压和糖尿病病史。否认肝炎，结核等传染病史。否认手术， 外伤及输血史。预防接种史不详。 过敏史：无 查 体：体温：36.4 脉搏：80次/分 呼吸：18次/分 血压:160/100mmHg 神色：神志清楚，面色润泽，形态。</p><p>2、病 历 记 录姓名：姓名 床号：床号 科室：科室 住院号：住院号首 次 病 程 记 录*年*月*日 *:*患者姓名，性别，年龄，以“口渴多饮3个月”为主诉，于*年*月*日*时*分由以“消渴”之诊断收入院。现病史：患者无明显诱因于3个月前出现口渴、多饮、乏力、小便频数，体重下降约3kg，未在意，近1周左右偶有下肢麻凉，今来诊，门诊查随机血糖12.1mmol/L,心电图示：窦性心律，正常心电图，未用药治疗收入我病区。病后无发热及恶心、呕吐，现患者：口渴多饮、疲乏无力，偶有下肢麻凉，饮食尚可，大便正常，尿频量多，夜眠欠佳。既往史：既往“高血。</p><p>3、中医电子病历应用管理规范（试行）浏览数:35次电子病历应用管理规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历（含中医电子病历，下同）应用管理，满足临床工作需要，保障医疗质量和医疗安全，保证医患双方合法权益，根据中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国电子签名法、医疗机构管理条例等法律法规，制定本规范。第二条实施电子病历的医疗机构，其电子病历的建立、记录、修改、使用、保存和管理等适用本规范。第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息。</p><p>4、中医专科专病临床科研一体化电子病历的构建作者：梁兆晖,杨小波,印鉴,张钢【关键词】 电子病历；中医；专科专病中医学是我国特有的生命医药科学,具有自身独特的理论体系和临床疗效,在当今世界范围内对传统医学需求日益增加的情况下,充分显示中医药的科学性,不仅有助于中医学的自身发展,对于推动医学乃至整个生命科学的发展,意义重大。另一方面,以信息技术革命为中心的当代科技革命正在全球蓬勃兴起,成为当代科技发展的主要趋势,标志着人类社会从工业社会向信息社会的跨越1。为此,中医药事业“十五”、“十一五”规划中均提出了推进中医药。</p><p>5、第一节 感冒 一 类证鉴别 当与以下病证相鉴别 1 风温 风温初起症状与感冒类似 但病势急骤 热势较高 汗出后不易迅速退清 咳嗽 胸痛 头痛较剧 传入营血可见神昏 谵语 惊厥 而感冒发热多不高 或无热 以解表宣肺药治疗即可汗出热退身凉 病势轻 病程短 不传变 预后好 两者不难鉴别 2 时行感冒 时行感冒病情多较重 发病急 全身症状显著 可以发生传变 化热入里 继发或合并它病 具有广泛的传染性 流行。</p>