椎管内麻醉课件

椎管内麻醉课件Tag内容描述：<p>1、,1,第四章椎管内麻醉,IntrathecalAnesthesia,.,2,椎管内麻醉定义,将局麻药液注入椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，产生躯体截断性或节段性阻滞的麻醉方法。椎管内麻醉属于局部麻醉范畴。椎管内麻醉分类1、蛛网膜下腔阻滞(腰麻、脊麻)，包括鞍麻。2、硬膜外腔阻滞(硬膜外麻醉)，包括骶管阻滞。3、蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞。,.,3,椎管内麻醉的特点,作用部位：在脊髓水平阻滞相应。</p><p>2、椎管内麻醉并发症的反思 1 椎管内麻醉的构成 腰麻-蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬膜外麻醉-硬膜外腔阻滞麻醉 联合阻滞麻醉-腰麻和硬膜外联合麻醉 骶麻-骶管阻滞麻醉 后者与前三种穿刺部位和经路不同 2 适应症 硬膜外麻醉在国内从上肢到腹部及下肢手术麻醉 均可涵盖，其急性疼痛治疗可涵盖到上肢、胸部 、腹部和下肢的手术后疼痛治疗，以及部分的慢 性疼痛治疗。 腰麻适用于下腹和下肢短小手术麻醉； 骶管麻醉适用于 3 腰麻并发症（1） 心血管：1）低血压、2）心动过速、3）腰麻引起 的循环衰竭； 全脊髓麻醉； 硬膜下麻醉； 椎管内血肿（脊髓或硬。</p><p>3、椎管内麻醉及手术后神经并发症,1,神经系统并发症,一.原因 二.临床表现和诊断 三.防治,2,椎管内手术后外周神经并发症,原因： 1.麻醉操作直接损伤 2.局麻药的神经毒性作用 3.手术操作刺激、压迫等 4.手术体位不当对外周神经压迫、牵拉 5.原有疾病：椎管狭窄、糖尿病。,3,1、麻醉操作损伤,麻醉操作（穿刺针或硬膜外导）引起的脊神经根损伤多发生在后根； 损伤当时病人有“触电”感或疼痛感。术后一般无明显的感觉异常。,4,1、麻醉操作损伤-特点及预后,严重者术后可出现感觉缺失，但局限（12根脊神经支配区域）且与穿刺点位置一致。 若为脊神。</p><p>4、石河子大学医学院第二附属医院麻醉科,第五节 椎管内麻醉,概念： 椎管内麻醉是将局麻药注入椎管（硬膜 外间隙/蛛网膜下隙）内，阻滞该部位脊 神经冲动的传导，在其支配区域产生麻 醉作用的方法。 硬膜外间隙硬膜外隙阻滞 蛛网膜下间隙蛛网膜下隙阻滞（脊/腰）,石河子大学医学院第二附属医院麻醉科,一、椎管内麻醉的解剖,（一）脊柱和椎管: 1、组成：脊椎由椎体和椎弓 组成，它们之间围成椎孔， 所有椎孔连接在一起，即成 椎管。椎管上起枕骨大孔， 下止于骶孔。 脊柱7C、12T、5L、5S、1Co（30块） 椎管椎体、椎孔、椎间孔、椎弓、椎板 脊神。</p><p>5、1,椎管内麻醉并发症的反思,大连医科大学附属二院 麻醉教研室 熊君宇,2,椎管内麻醉的构成,腰麻-蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬膜外麻醉-硬膜外腔阻滞麻醉 联合阻滞麻醉-腰麻和硬膜外联合麻醉 骶麻-骶管阻滞麻醉 后者与前三种穿刺部位和经路不同,3,适应症,硬膜外麻醉在国内从上肢到腹部及下肢手术麻醉均可涵盖，其急性疼痛治疗可涵盖到上肢、胸部、腹部和下肢的手术后疼痛治疗，以及部分的慢性疼痛治疗。 腰麻适用于下腹和下肢短小手术麻醉； 骶管麻醉适用于,4,腰麻并发症（1）,心血管：1）低血压、2）心动过速、3）腰麻引起 的循环衰竭； 全脊髓麻。</p><p>6、第三章 神经干（丛）阻滞,教学目的 掌握局部麻醉的定义及分类 掌握毒性反应的原因、临床表现、处理及预防 熟悉常用局麻药的剂量 熟悉颈丛、臂丛阻滞的适应症及并发症,概念,局部麻醉（local anesthesia）：局部麻醉药暂时阻断部分周围神经的传导功能，使神经支配的相应区域产生麻醉作用。 局部麻醉的分类： 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经（干/丛）阻滞 特点：麻醉范围局限，浅表，神志清醒，生理扰乱轻，并发症少，简便易行,二、常用局麻药,根据分子结构 酯类局麻药 普鲁卡因、丁卡因 胺类局麻药 利多卡因、布比卡因 根据作用时。</p><p>7、椎管内麻醉并发症,椎管内麻醉并发症,一、椎管内神经阻滞相关并发症 二、药物毒性相关并发症 三、穿刺与置管相关并发症,一、椎管内神经阻滞相关并发症,1心血管系统并发症 2呼吸系统并发症 3全脊髓麻醉 4异常广泛的神经阻滞 5恶心呕吐 6尿潴留,1心血管系统并发症,临床表现：低血压和心动过缓 低血压定义： 收缩压低于90mmHg； 收缩压（或平均动脉压）下降超过基础压的30%； 低血压发生率：8%33% 心动过缓定义：心率低于50次/分，发生率2%13%。 严重的低血压和心动过缓会导致心跳骤停，是椎管内麻醉的严重并发症。,1心血管系统并发症,低血压。</p><p>8、椎管内麻醉的解剖及生理 新疆医科大学临床医学院麻醉医学系 二一年八月,教学要求：,掌握 蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外麻醉对机体 生理机能的影响。,概念:,将局部麻醉药注入椎管内,阻滞脊神经的传导，使其所支配区域的感觉、运动、反射功能暂时性障碍，称为椎管内麻醉。根据药物注入椎管内不同的腔隙，又可将其分为硬脊膜外麻醉、骶管麻醉、蛛网膜下隙麻醉（简称脊麻）。,分类：,蛛网膜下隙麻醉，简称“腰麻”,硬脊膜外麻醉,蛛网膜下隙与硬脊膜外联合麻醉,骶管麻醉,椎管内麻醉相关的解剖、生理学基础:,脊柱 脊柱的生理弯曲 硬脊膜外间隙 蛛网。</p><p>9、医学资料,1,产科椎管内麻醉用药,四川大学华西第二医院麻醉科,黄 蔚,West China Second Hospital Sichuan University,医学资料,2,前言 妊娠与椎管内麻醉有关的生理改变 常用硬膜外局麻药 常用脊麻局麻药 我们的研究,West China Second Hospital Sichuan University,医学资料,3,在过去的20年并发症推动了产科麻醉的发展,医学资料,4,美国10年间剖宫产麻醉方式变化,West China Second Hospital Sichuan University,医学资料,5,19791990美国与麻醉有关的产妇死亡129例,West China Second Hospital Sichuan University,医学资料,6,妊娠期与椎管。</p><p>10、1,椎管内麻醉,三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院 麻 醉 科 汤和青,2,一、概念,椎管内有两个可用于麻醉的腔隙（蛛网膜下腔和硬膜外腔），将局麻药注入上述腔隙中能产生下半身或部位麻醉。 椎管内麻醉包括： 1 、蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 2 、硬膜外腔阻滞 3 、腰麻-硬膜外腔联合阻滞 4 、骶管阻滞,3,椎管内麻醉时,病人神志清醒,镇痛效果确切,肌肉松弛良好,但对生理功能有一定扰乱,对内脏牵 拉反应消除不完全.,4,二、椎管内麻醉的解剖基础,1 、脊柱和椎管,5,2 、韧带穿刺层次：(1)硬膜外腔 ( 2)蛛网膜下腔,6,3 、椎管内有脊髓和三层。</p><p>11、椎管内麻醉的解剖及生理 新疆医科大学临床医学院麻醉医学系 二一年八月,教学要求：,掌握 蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外麻醉对机体 生理机能的影响。,概念:,将局部麻醉药注入椎管内,阻滞脊神经的传导，使其所支配区域的感觉、运动、反射功能暂时性障碍，称为椎管内麻醉。根据药物注入椎管内不同的腔隙，又可将其分为硬脊膜外麻醉、骶管麻醉、蛛网膜下隙麻醉（简称脊麻）。,分类：,蛛网膜下隙麻醉，简称“腰麻”,硬脊膜外麻醉,蛛网膜下隙与硬脊膜外联合麻醉,骶管麻醉,椎管内麻醉相关的解剖、生理学基础:,脊柱 脊柱的生理弯曲 硬脊膜外间隙 蛛网。</p><p>12、椎管内麻醉,课件,1,2019,-,概 述,椎管：蛛网膜下隙、硬脊膜外间隙 椎管内麻醉分类： 蛛网膜下隙阻滞 硬膜外间隙阻滞 腰麻-硬膜外间隙联合阻滞,2,2019,-,一、椎管内麻醉的解剖基础,（一）脊柱和椎管 脊椎由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、融合成一块的5节骶椎以及4节尾椎组成 椎管上起枕骨大孔，下止于骶裂孔,3,2019,-,（二）韧带 韧带：棘上韧带、棘间韧带及黄韧带 硬膜外麻醉穿刺针经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带硬膜外腔 刺破硬脊膜和蛛网膜蛛网膜下腔,4,2019,-,（三）脊髓、脊膜与腔隙 脊髓下端成人一般终止于L1椎体下。</p><p>13、椎管内麻醉,一、定义及分类,椎管内麻醉 将局部麻醉药注射到椎管内,阻 断脊神经的冲动传导。 分类 蛛网膜下腔阻滞麻醉（脊麻、腰麻） 硬膜外腔阻滞麻醉，骶管阻滞麻醉。,二、解剖,脊柱、椎管、韧带 脊髓、被膜 蛛网膜下腔 、硬膜外腔 脊神经及体表标志。,二、椎管的解剖,脊椎由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、融合成一块的5节骶椎以及1节尾椎组成。 成人脊椎呈现4个弯曲，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。,二、解剖,韧带： 从内向外的顺序是黄韧带、棘间韧带及棘上韧带。 黄韧带穿刺时为判断进入硬膜外间隙的标志。,脊髓被膜及腔,椎管 硬膜。</p><p>14、第十章 椎管内麻醉,第十一章椎管内麻醉,第一节蛛网膜下隙阻滞 第二节硬膜外间隙阻滞 第三节蛛网膜下隙阻滞联合硬膜外间隙阻滞方法,复习,椎管内麻醉相关的解剖和生理,三、与脊麻相关的解剖学基础,脊柱 蛛网膜 蛛网膜下腔 脑脊液 脊神经根 生理弯曲 体表,一、脊柱和椎管,1、 脊柱：由脊柱重叠而成。脊柱分为位于前方的椎体和后方的椎弓两部分，它们之间围成椎孔。 2、 椎管：所有上下椎孔连接在一起，成为椎管。椎管上起枕骨大孔，下至骶裂孔。 3、 生理弯曲：正常情况，脊柱有4个生理弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。颈曲和腰曲向前突，胸。</p>