主要诊断的选择

主要诊断的选择Tag内容描述：<p>1、产科病案首页主要诊断的选择 扬州市妇幼保健院 出院诊断的概念 v患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检 查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手 术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分 析得出的最终诊断。 v填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其 他诊断（并发症、伴随症）。 主要诊断选择规则 总则 v对患者健康危害最大 v消耗医疗资源最多 v住院时间最长 外科主要诊断一般与主要手术相对应外科主要诊断一般与主要手术相对应 产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾。</p><p>2、1 ICD-10简介及疾病主要诊断的选择 安徽省第二人民医院 医务处 2013年5月30日 二一二年二月十六日 3 一、ICD-10的概念 ICD是世界卫生组织（WHO）制定的疾病 分类方法，是疾病分类的国际统一标准。 ICD是 International lassification of Diseases 字头的缩写。 -10 代表国际疾病分类第十次修订本 （简称ICD-10）。 4 二、ICD-10编码结构 ICD-10 是用英文26个字母进行编码的。 除字母 U 空白外，其余25个字母均被应用。 字母 U 空白，用于新疾病或未知疾病的编 码和特殊的临床研究编码。 ICD-10编码结构由英文字母加数字的方法表 示一个疾。</p><p>3、住院病案首页填报规范,2016年,主要内容,2,3,国家标准的制定,卫计委住院病案首页数据填写质量规范（暂行） 第三章 填报人员要求 第二十五条 临床医师、编码员及各类信息采集录入人员，在填写病案首页时应当按照规定的格式和内容及时、完整和准确填报。 第二十六条 临床医师应当按照本规范要求填写诊疗信息，并对填写内容负责。 第二十七条 编码员应当按照本规范要求准确编写疾病分类与手术操作代码。临床医师已做出明确诊断，但书写格式不符合疾病手术分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。,住院病案首页填报质量,住院病案首页的参与者。</p><p>4、1,正确书写疾病诊断和 主要诊断的选择,病案室,2,凡住院病人的门急诊诊断，入院诊断、手术前后诊断、出院诊断（主要疾病、手术并发症、合并症、院内感染）病理诊断，都必须以客观事实为依据，以事实求是的科学态度，力求诊断全面、完整，诊断名称必须符合规范化的要求。即诊断尽量符合ICD-10的编码要求。,3,主要诊断的选择与填写要求,1.突出治疗的疾病 第一诊断要选择对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的那个疾病，即入院主要治疗的疾病。 病案首页书写顺序要求第一诊断填写在主要诊断栏，其他诊断（可包括第一诊断）填入其。</p><p>5、合理疾病诊断描述与主要诊断的选择,金坛市第二人民医院 闵金荣,1.合理书写诊断的重要性,临床医师合理、正确书写疾病诊断是做好疾病索引和疾病分类统计的关键，疾病诊断准确与完整直接关系到今后医疗、教学、科研中疾病资料的分析研究、合理使用及质量控制，关系到病伤残鉴定、医疗保险费用结算、法律证据等一系列工作的科学与规范。,2.合理疾病诊断描述,2.1疾病诊断书写标准 至今我国尚无一个全面的标准的疾病诊断术语手册可供参照，世界卫生组织和中华医学会对疾病的标准命名进行多年努力，现出版部分学科标准术语，远不能满足使用的需求。</p><p>6、独澜阉耗舜邓刻钾筹伞馁痊洛畜辞云娄意放炯降跳充打讽诡帆侵袒勋膳杭ICD-10简介及主要诊断的选择ICD-10简介及主要诊断的选择,煎拙融裤吕始俞辨鳃碳订噶录主鸥甥智擅剃褐烙今录胜韩拟它创呸铱晌兜ICD-10简介及主要诊断的选择ICD-10简介及主要诊断的选择,蒜轿厕邦谁臆土影萨噬旺稽蝗学曾争粳惰植渍翅滓聪虏毋算墟洛烂奋轩蚤ICD-10简介及主要诊断的选择ICD-10简介及主要诊断的选择,给黑董干乍涧皱译辙即沟窜适截桌席味奖柜佰霉午狼镶闷税茹琵熊皱汹临ICD-10简介及主要诊断的选择ICD-10简介及主要诊断的选择,槐诲酷譬赦帖履阜瘦池授脓嗣举踊恤。</p><p>7、产科病案首页主要诊断的选择,1,.,出院诊断的概念,患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最终诊断。 填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其他诊断（并发症、伴随症）。,2,.,主要诊断选择规则,总则 对患者健康危害最大 消耗医疗资源最多 住院时间最长 外科主要诊断一般与主要手术相对应 产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病 患者一次住院只能有一个主要诊断。,3,.,疾病诊断的填写顺序,主要治疗的疾病在前，未治的疾病及。</p><p>8、住院病案首页填报规范,2016年,主要内容,2,3,国家标准的制定,卫计委住院病案首页数据填写质量规范（暂行） 第三章 填报人员要求 第二十五条 临床医师、编码员及各类信息采集录入人员，在填写病案首页时应当按照规定的格式和内容及时、完整和准确填报。 第二十六条 临床医师应当按照本规范要求填写诊疗信息，并对填写内容负责。 第二十七条 编码员应当按照本规范要求准确编写疾病分类与手术操作代码。临床医师已做出明确诊断，但书写格式不符合疾病手术分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。,住院病案首页填报质量,住院病案首页的参与者。</p><p>9、住院病案首页填报规范,2016年4月19日,主要内容,2,3,主要诊断填报指南,主要诊断：是指经综合考虑确定的导致患者本次住院就医的主要原因。该原因可以是疾病、损伤、中毒、体征、症状、异常发现，也可以是其它影响健康状态的因素。 患者一次住院只能有一个主要诊断,相关概念,（一）主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。,关键点、难点，核心原则,主要诊断选择原则,（二）病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。 （三）以手术治疗为住院目。</p><p>10、产科病案首页主要诊断的选择,福州市中医院,出院诊断的概念,患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最终诊断。 填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其他诊断（并发症、伴随症）。,主要诊断选择规则,总则 对患者健康危害最大 消耗医疗资源最多 住院时间最长 外科主要诊断一般与主要手术相对应 产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病 患者一次住院只能有一个主要诊断。,疾病诊断的填写顺序,主要治疗的疾病在前，未治的疾病及。</p><p>11、疾病主要诊断的选择质控科2016年9月8日 第一节主要疾病诊断选择规则 世界卫生组织和我国卫计委规定 当就诊者存在着一种以上的疾病 损伤或中毒的情况时 要选择其中一个主要诊断进行疾病分类统计 通过对主要诊断的编码。</p><p>12、1,主要诊断选择,2,病案首页,3,4,5,病因 + 部位 + 病理 + 临床表现 例：结核性 胸膜 炎 病因 部位 临床表现 例：左上肺 鳞状细胞癌 部位 病理 疾病诊断的构成应包括这些成份， 但并不是每一个疾病诊断都必须含有这些成份。 多数诊断只包括：病因+部位+临床表现三个部分 医师在填写诊断名称时，一定要尽量将上述的成份描述清楚， 例如“心肌梗死”这样的诊断，缺少更详细的描。</p>