主要诊断选择

主要诊断选择Tag内容描述：<p>1、产科病案首页主要诊断的选择 扬州市妇幼保健院 出院诊断的概念 v患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检 查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手 术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分 析得出的最终诊断。 v填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其 他诊断（并发症、伴随症）。 主要诊断选择规则 总则 v对患者健康危害最大 v消耗医疗资源最多 v住院时间最长 外科主要诊断一般与主要手术相对应外科主要诊断一般与主要手术相对应 产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾。</p><p>2、1 ICD-10简介及疾病主要诊断的选择 安徽省第二人民医院 医务处 2013年5月30日 二一二年二月十六日 3 一、ICD-10的概念 ICD是世界卫生组织（WHO）制定的疾病 分类方法，是疾病分类的国际统一标准。 ICD是 International lassification of Diseases 字头的缩写。 -10 代表国际疾病分类第十次修订本 （简称ICD-10）。 4 二、ICD-10编码结构 ICD-10 是用英文26个字母进行编码的。 除字母 U 空白外，其余25个字母均被应用。 字母 U 空白，用于新疾病或未知疾病的编 码和特殊的临床研究编码。 ICD-10编码结构由英文字母加数字的方法表 示一个疾。</p><p>3、住院病案首页填报规范,2016年,主要内容,2,3,国家标准的制定,卫计委住院病案首页数据填写质量规范（暂行） 第三章 填报人员要求 第二十五条 临床医师、编码员及各类信息采集录入人员，在填写病案首页时应当按照规定的格式和内容及时、完整和准确填报。 第二十六条 临床医师应当按照本规范要求填写诊疗信息，并对填写内容负责。 第二十七条 编码员应当按照本规范要求准确编写疾病分类与手术操作代码。临床医师已做出明确诊断，但书写格式不符合疾病手术分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。,住院病案首页填报质量,住院病案首页的参与者。</p><p>4、1,正确书写疾病诊断和 主要诊断的选择,病案室,2,凡住院病人的门急诊诊断，入院诊断、手术前后诊断、出院诊断（主要疾病、手术并发症、合并症、院内感染）病理诊断，都必须以客观事实为依据，以事实求是的科学态度，力求诊断全面、完整，诊断名称必须符合规范化的要求。即诊断尽量符合ICD-10的编码要求。,3,主要诊断的选择与填写要求,1.突出治疗的疾病 第一诊断要选择对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的那个疾病，即入院主要治疗的疾病。 病案首页书写顺序要求第一诊断填写在主要诊断栏，其他诊断（可包括第一诊断）填入其。</p><p>5、东莞康华医院病案科 2011年10月,出院诊断常见错误解析,与主要诊断的正确选择,出院诊断的规范书写与常见错误解析,一、基本要求,使用规范的诊断名称（包括疾病名称、文字书写的规范） 基本符合国际疾病分类（ICD-10）要求 正确选择主要诊断 正确全面填写其他诊断,二、疾病诊断的一致性,病案首页的出院诊断 出院小结的出院诊断 入院记录的最后诊断 以上三项的诊断名称、顺序都应一致,三、目前存在问题,1、诊断名称选择不精确 2、应合并的诊断分开书写 3、应分开书写的诊断放在补充部分 4、其他诊断漏写 5、出院诊断名称与实际诊断不符合 6、。</p><p>6、主要疾病诊断选择,(一)疾病诊断的书写 1、正确书写疾病诊断的目的、意义 正确书写疾病诊断和手术名称，对于提高医疗质量；加强医院管理等方面都有积极的意义。 2、医师对填写疾病诊断的责任 对病例主要诊断的指定，应由临床医师负责填写于病案首页主要诊断栏内，一般情况下要尊重医师对主要诊断的指定。若发现医师指定不当，病案统计人员应根据主要诊断选择原则予以修正。,3、疾病诊断的构成 根据国际疾病分类(ICD10)对疾病诊断的要求，影响疾病编码的因素有如下几个方面： 病因 病理 解剖部位 临床表现 例如：结核性胸膜炎 疾病诊断的核。</p><p>7、产科病案首页主要诊断的选择,福州市中医院,出院诊断的概念,患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最终诊断。 填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其他诊断（并发症、伴随症）。,主要诊断选择规则,总则 对患者健康危害最大 消耗医疗资源最多 住院时间最长 外科主要诊断一般与主要手术相对应 产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病 患者一次住院只能有一个主要诊断。,疾病诊断的填写顺序,主要治疗的疾病在前，未治的疾病及。</p><p>8、1,主要诊断选择和新病案首页填写,胡靖琛,主要内容,2,医院评审要求,4.27.2.4 【C】 病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100% 【B】符合“C”，并 病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。 【A】符合“B”，并 主管部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。,1.1.2.1 规定年度内门诊、住院、手术疾病前20顺位,3,疾病分类库和手术库、编码人员资质,4,ICD介绍,国际疾病分类（ICD)是世界卫生组织各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的。</p><p>9、疾病主要诊断的选择质控科2016年9月8日 第一节主要疾病诊断选择规则 世界卫生组织和我国卫计委规定 当就诊者存在着一种以上的疾病 损伤或中毒的情况时 要选择其中一个主要诊断进行疾病分类统计 通过对主要诊断的编码。</p><p>10、1,主要诊断选择,2,病案首页,3,4,5,病因 + 部位 + 病理 + 临床表现 例：结核性 胸膜 炎 病因 部位 临床表现 例：左上肺 鳞状细胞癌 部位 病理 疾病诊断的构成应包括这些成份， 但并不是每一个疾病诊断都必须含有这些成份。 多数诊断只包括：病因+部位+临床表现三个部分 医师在填写诊断名称时，一定要尽量将上述的成份描述清楚， 例如“心肌梗死”这样的诊断，缺少更详细的描。</p><p>11、病案首页主要诊断的选择,南京医科大学附属常州第二人民医院 丁奉 2016年12月,为加强住院病案首页质量管理与控制，提高住院病案首页填写质量 2016-06-27 卫计委关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）的通知 重点关注对主要诊断及手术操作的释义,一、主要诊断选择的一般原则,（一）病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。</p>