无痛分娩的PPT

无痛分娩(Painless labour）,无痛分娩概述,一、分娩镇痛的发展史,1846年10月16日美国Morton医师最先在麻省总医院演示了应用乙醚吸入实施外科手术麻醉，这一天成为近代麻醉学历史的开端。1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷进行分娩镇痛的观察结果发表在柳叶刀杂志上，至此标志着分娩镇痛历史的开端。,一、分娩镇痛的发展史,1938年美国的Graffagnino和Seyler行腰部硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。1961年Bromage证明了分娩时产痛的脊髓传入通路，推动了腰部硬膜外镇痛技术的应用,二、分娩镇痛国内外概况,（一）国内外分娩镇痛的开展概况 美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主，由1981年的9%22%上升到1997年的21%50%。 英国，1970年后，分娩镇痛率达98%。,二、分娩镇痛国内外概况,（二）中国分娩镇痛开展概况 我国13亿人口的大国，每年出生新生儿人数约2000万，可推断我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%，剖宫产率却在20%以下。,三、分娩疼痛的产生机制,（一）分娩痛的程度 大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，认为难以忍受（其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步。,三、分娩疼痛的产生机制,（二）分娩痛的产生机制 第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到78cm时最为剧烈。,三、分娩疼痛的产生机制,第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。,三、分娩疼痛的产生机制,第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。,三、分娩疼痛的产生机制,（三）影响分娩痛的因素 身体因素 生理生化反应因素 心理因素 文化和种族因素,三、分娩疼痛的产生机制,（四）分娩痛的神经传导通路 腰丛神经 T12或L1L4脊神经前支组成。 骶丛神经 L4 S5神经的前支组成。 骨盆内脏神经 从S2 S4发出，形成子宫阴道丛。,三、分娩疼痛的产生机制,（五）分娩痛对母婴的影响,四、分娩镇痛的益处和意义,缓解分娩疼痛的益处 有研究表明，硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高。,四、分娩镇痛的益处和意义,分娩镇痛的意义 分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。 分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。 分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。,四、分娩镇痛的益处和意义, 分娩镇痛是社会文明程度的标志之一 倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距 产生良好的社会效益 是对中国现行医疗体制的挑战,五、分娩镇痛的适应症, 无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；无脊柱外伤史； 无全身化脓性或脓性感染以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者；,分娩镇痛的适应症,分娩镇痛的适应症, 无重症休克及未纠正的低血容量； 无败血症、凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板100109； 无过度肥胖、无穿刺点标志不清；,分娩镇痛的适应症, 无急性心力衰竭或冠心病发作者； 无椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者； 无癔病、情绪特别紧张不合作者； 无贫血（Hb80g/L），恶病质、衰弱者,六、分娩镇痛的方法,非药物性分娩镇痛法 精神安慰分娩镇痛法 针刺镇痛 经皮电神经刺激仪 水中分娩,六、分娩镇痛的方法,药物性镇痛方法 吸入性镇痛法 全身使用阿片类药物,六、分娩镇痛的方法,局部神经阻滞法 宫颈旁阻滞 会阴神经阻滞和会阴浸润阻滞,六、分娩镇痛的方法,椎管内神经阻滞法 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛术,六、分娩镇痛的方法,连续腰麻分娩镇痛术骶管阻滞,腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,什么是无痛分娩？ 无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。,一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上作为“可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻滞最小的硬膜外镇痛。,一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，1小时便可恢复。所以说，称为“可行走的硬膜外分娩镇痛”。,一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,硬膜外镇痛的优点 提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全 减少器械助产的机会 无误吸危险 可以消除分娩痛反射对机体的影响 对产程及母婴无明显影响 产妇清醒，可参与生产过程,一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,硬膜外镇痛法的缺点和局限 要求具备熟练的操作技术 难以避免的操作失败 可能引起低血压、头晕 满意率及镇痛效果有时欠佳,腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,硬膜外局麻药物的应用 布比卡因 罗哌卡因,腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,药物剂量 当宫口开至（即进入活跃期）3cm，可于L23或L3 4间隙行硬膜外穿刺，硬膜外置管4cm后，先注入1.5%利多卡因3ml的试验量后，给予上述药液1015ml，建立镇痛平面。起效时间1020分钟，持续作用时间6090分钟。,腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,给药方式 单次间隔给药法 持续输注法 患者自控镇痛法,腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,腰部硬膜外间断注药法 是手术中硬膜外麻醉最常见的给药方法，它同样适用于硬膜外的分娩镇痛。,腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,正常过程的分娩镇痛标准给药方法为： 用药：0.125%布比卡因+肾上腺素1：80000+舒芬太尼1:000000共计10ml的溶液（12.5mg布比卡因+12.5微克肾上腺素+10微克舒芬太尼）45秒以上缓慢注入硬膜外隙。,腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,产程进展快的分娩镇痛 硬膜外只给一次镇痛药物，即可完成第一产程。 硬膜外隙给予0.125%布比卡因+肾上腺素1:800000+舒芬太尼1:100000的药液14ml（布比卡因17.5mg+肾上腺素17.5微克+舒芬太尼14微克）,腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,潜伏期镇痛 在宫口开至12cm时，硬膜外给予10ml或舒芬太尼10微克待进入活跃期后，才加入低浓度的局麻药物。,腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,腰部硬膜外连续注药法 通过容量泵（持续注入器）持续注入硬膜外的方法。,分娩镇痛的必要性,剖宫产率高居不下的主要原因为孕妇对分娩疼痛的恐惧、缺乏正确的妊娠分娩的知识而造成对分娩方式错误地选择。可以通过孕妇学校讲座、宣传展板或发放宣传材料等产前教育方式，使孕产妇更多地获得科学的妊娠分娩和分娩镇痛的知识，有利于正确选择分娩方式，而有效降低非医学指征的剖宫产率。,无痛分娩方法的选择,药物性镇痛为主要镇痛方法约占80%，非药物性镇痛作为辅助的镇痛方法，只占20%的比例。其中，椎管内阻滞法的镇痛有效率最高，达95%以上，其次为N2O吸入法为50%80%。,镇痛时机的选择,进入活跃期宫口开至3cm以后，方可实施椎管内阻滞镇痛，过早镇痛有导致第一产程延长之顾虑