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异常分娩的原因,产力异常产道异常胎儿因素精神心理因素,第二十一章    异常分娩,第一节    产力异常,产力异常,在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常，或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。,一、子宫收缩乏力,原    因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响,临床表现,1、协调性宫缩乏力：节律性、对称性、极性正常收缩力弱宫缩<2次/10分钟，宫腔压力<15mmHg宫缩高峰时，宫体隆起不明显多属继发性宫缩乏力多导致活跃期和第二产程延长或停滞多见于体力消耗、中骨盆与骨盆出口平面狭窄,临床表现,1、不协调性宫缩乏力：节律性、对称性、极性失去正常收缩频率高，波峰小而不规律宫腔压力20mmHg左右宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，无效宫缩多属原发性宫缩乏力多导致潜伏期延长多见于头盆不称、胎位异常,正常的产程时限,产程进展的标志是：宫口扩张和胎先露部下降,产程异常的表现,发生于第一产程：潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16h。活跃期延长：初产妇活跃期超过8h。宫口扩张初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm>2h、经产妇>1小时第二产程停滞：第二产程达2h胎头下降无进展胎先露下降异常：胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1.0cm/h、经产妇<2.0cm h="" gs="" 100mg="" 10-15mg="" 10mg="">50mmHg宫口扩张速度初产妇>5cm/h、经产妇>10cm/h如无产道阻力，表现为急产（总产程<3h）如遇产道阻力，出现病理性缩复环或子宫破裂,对产妇的影响：软产道撕裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留、产后出血对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡、新生儿颅内出血、骨折、外伤,协调性子宫收缩过强的处理,有急产史孕妇，在预产期前1-2周提前住院待产。临产后不宜做可能加强宫缩的处理。提前做好接产及抢救新生儿的准备。嘱孕妇掌握正确的用力方法。如已发生急产，检查并缝合裂伤的软产道；检查新生儿，预防新生儿颅内出血；院外分娩者，需预防破伤风及感染的发生。,不协调性子宫收缩过强,临床表现：强直性子宫收缩几乎均由外界因素异常引起子宫肌层强直性痉挛性收缩胎颈、胎腰处可见痉挛狭窄环产妇持续性腹痛、烦躁不安、拒按、胎位触不清、胎心音听不清先兆子宫破裂：肉眼血尿、病理性缩复环,不协调性子宫收缩过强的处理,停用缩宫素、停止阴道内操作等刺激沙丁胺醇、硫酸
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