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文档简介

电子医嘱录入技巧与注意事项淄博市中心医院内分泌科相红2015年2月随着医院信息系统现代化建设的不断发展，电子病历作为临床信息系统的主要标志，已经成为医院信息化建设的关注热点之一。电子医嘱的使用已成为今后医院工作发展的必然趋势。我从本院电子医嘱的试用及推广的实况，及自身实际操作为出发点,浅议电子医嘱录入的技巧及注意事项借此推动医院电子病历的应用,确保电子病历信息的有效性、安全性和合法性。护士处理电子医嘱分五个方面处理电子医嘱医嘱复核计费医嘱的输入医嘱执行时间录入医嘱套打（新）出院医嘱处理电子医嘱的概念电子医嘱是将以往传统的医师手工书写、审核，护士审核、录入、计费、执行的人工模式转变为由医师微机录入、审核、签名，护士审核、打印、计费、执行签名的电子化模式。一医嘱复核的注意事项电子医嘱依照时效性长短分为长期医嘱、临时医嘱。医生下达医嘱保存，提交。护士站接到医嘱，会出现红色闪耀，右击复核医嘱，必须认真复核医嘱内容，包括药名，剂量，数量，用法，等。记费医嘱的处理及注意事项首先确认是否是记费医嘱再输入费用核对费用，勿漏费。介绍几个比较不常见易输错的费用护理级别打留置针的费用临时下正压留置针透明敷贴留置静脉置管护理；长期下动静脉置管护理一次性导管冲洗器3ML大小泵费用大泵，长期下一次性连接管胰岛素注射器注射器60ML三通阀胰岛素泵持续注射24H雾化费用雾化吸入加压吸氧05H注射器插胃管费用长期下胃肠减压/天，临时下鼻饲管置管胃管鼻饲管注入注射器60ML抽血气费用桡，股动脉抽血自动充盈动脉血气针灌肠费用一次性使用灌肠器清洁灌肠OGTT馒头餐费用馒头餐糖耐量试验记出入量费用静脉输液（注射）2动态血糖检测费用电脑血糖检测医嘱执行时间录入的注意事项医嘱执行完后录入执行时间录入时间及时，准确本班医嘱下班前检查一遍，防止漏录，错录。医嘱套打（新）的注意事项打印已执行完的医嘱长期医嘱的变动医嘱临时医嘱签字未打印医嘱出院医嘱的注意事项出院医嘱先收费，再停嘱。勿忘收护理级别费用红外线3次费用出院时先质控病历打出院时，必须体温单的出院时间与临时医嘱的出院时间一致打完出院后再打最后一页体温单。总之，随
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