血沉的临床意义

血沉的临床意义,陈鑫2018.3,血沉的定义,离体抗凝血静止后，红细胞在单位时间内的沉降胜率即红细胞沉降率，简称血沉（ESR）,检测方法,魏氏法(ICSH推荐方法)温氏法仪器法 原理：采用红外线探测技术，每15秒检测血球沉淀的位置，在30分钟内获得结果。,ESR的现状,CRP只是在急性炎症时变化明显，ESR则在急慢性炎症时均有变化，特别在动态观察病情方面具有价值。因其操作简单且具有独特的临床意义，故CRP不能代替血沉。,分期,缗线状红细胞形成期，约数分钟至十分钟快速沉降期，缗线状红细胞等速下降红细胞堆积期(缓慢沉降期)，红细胞堆积到试管底部。,参考范围,50岁：男0-20mm/h 女0-30mm/h85岁：男0-30mm/h 女0-42mm/h儿童： 0-10mm/h,影响因素,血浆蛋白比例小分子蛋白（如清蛋白，卵磷脂等）使血沉减缓，大分子蛋白（纤维蛋白原，免疫球蛋白，C反应蛋白，巨球蛋白，胆固醇，甘油三酯等）使血沉加快。,红细胞数量和形状 （1）红细胞数量：如数量减少，总面积减少所受血浆逆阻力减少，引起血沉加快，数量增多则血沉减慢，但数量太少影响缗线状形成，导致血沉也减慢。 （2）红细胞直径：越大血沉越快，但球形红细胞，靶形红细胞不易聚集，血沉减慢。,血液凝块的影响 大的凝块使血沉减慢，小凝块使血沉加快，血沉管内不洁净有水，使红细胞产生溶血，血沉加快。,血沉检测药物的影响 胆盐使血沉减慢，普通的右旋糖酐引起红细胞大量缗线状形成，因而使血沉加快，而低分子右旋糖酐却引起血沉减慢。,临床意义,血沉增快 生理性：女性高于男性，妇女月经期、妊娠三个月因生理性贫血纤维蛋白原增加血沉加快，老人因纤维蛋白原增加血沉加快。,病理性 （1）各种炎症：各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等；急性细菌性炎症时，胰蛋白酶、巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等急性期反应物增多，2-3d后血沉增快，严重时ESR100mm/h。,慢性炎症如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，活动期血沉加快，病情好转血沉减慢，非活动期血沉正常。,（2）组织损伤及坏死： 组织损伤、手术损伤使血沉加快，若无并发症2-3周内恢复正常。心肌梗死2-3d后血沉加快，持续1-3周，而心绞痛血沉正常。（3）恶性肿瘤 因巨球蛋白纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发感染贫血血沉增快，良性肿瘤血沉多正常。,（4）高球蛋白血症 系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、肝硬化、慢性肾炎等因免疫球蛋白增高使血沉增快。（5）贫血 Hb90时使血沉轻度增快，并随贫血加重而增快。但严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗线状聚集，血沉加快与红细胞减少不成正比。,（6）高胆固醇血症 动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等血沉增快。 血沉减慢 一般临床意义较小主要见于真性红细胞增多症、低纤维蛋白原血症、充血性心衰、红细胞形态异常等。,血沉在临床上的主要应用,观察结核病和风湿热的病情变化和疗效。某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛、胃癌和胃溃疡、盆腔癌性包块和无并发症的卵巢囊肿等，都是前者血沉明显增快。多发性骨髓瘤病人，血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加快非常显著，可作为重要诊断指标之一。血沉加快