肠内营养制剂的分类及选择

肠内营养制剂的分类，选择及临床应用 吉木萨尔县人民医院 黄富凯, 以不同方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品及非处方医用食品。是用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等。,肠内营养制剂的概念,优点,优点： 随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。正因为如此，较之胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN）支持，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时，首选EN已成为众多临床医师的共识。,肠内营养制剂的分类,2002年“国家基本药物目录”将EN制剂按氮源分为三大类,（1）氨基酸型肠内营养制剂 （2）短肽型肠内营养制剂 （3）整蛋白型肠内营养制剂,上述三类进一步可分为 （1）平衡型肠内营养制剂 （2）疾病适用型肠内营养制剂,在营养密度、是否含纤维素以及各种营养素比例等方面仍有差异,此外，尚有模块型（Moledu）制剂（营养组件）：氨基酸/短肽/整蛋白模块，糖类制剂模块、中/长链脂肪乳剂模块、膳食纤维模块、维生素模块,肠内营养制剂的评价参数,选择性质、价格适合患者实际需要的肠内营养制剂，以达到最佳支持效果,配方选择时应考虑的因素（1）,年龄,婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等渗配方,胃肠道功能,胃肠道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制剂胃肠道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型大分子物质刺激肠粘膜生长的作用大于小分子，更有利于避免肠粘膜萎缩，且价格便宜,脂肪吸收状况,脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收长链脂肪酸能力下降，以中链甘油三酯代替长链脂肪酸，同时间断补充长链甘油三酯,配方选择时应考虑的因素（2）,糖耐受情况,疾病情况,对于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他双糖的患者应避免选择含有上述物质的配方,对于有肝肾肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷的患者，应选择相适应的配方，以避免出现代谢并发症,常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免疫增强型、肺病和肾病型配方,配方选择时应考虑的因素（3）,主要取决于蛋白质及钠、钾、氯等电解质,基本临床状况营养需求胃肠道功能,配方选择时应考虑的关键因素,正确配方选择的基础,了解每种配方的组分了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效果，应同时考虑其益处与危害依据病程进展随时调整,如何选择合适的肠内营养制剂？,胃肠道功能完整与否选择肠内营养制剂的金标准,If the gut works, use it first.,胃肠道有功能（不论完整与否）选择肠内营养胃肠道无功能选择肠外营养,August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA,“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”,中华外科学会临床营养支持学组,“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月,胃肠道功能与肠内营养配方的选择,消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方,“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月,什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）,对于胃肠道功能不全的患者首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养,中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006,选择肠内营养配方的适应证,胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征 肠道炎性疾病 急性胰腺炎 高代谢状态 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 特殊疾病,禁忌证,麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。,否,危重病人肠内营养决策流程图,病人能经口进食吗?,胃肠是否有功能？,消化吸收功能是否正常？,需要限制水的摄入？,经口进食(能摄入80以上的营养),标准配方,整蛋