胃肠减压及鼻饲术

胃肠减压及鼻饲术,杨喻,鼻饲法,是将鼻胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。,适应症,主要适用于两类病人：一类是意识发生障碍不能进食的病人，如中枢神经系统受到损害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障碍，慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者。另一类是消化道手术后的患者及无法正常经口进食的患者。如食管良性狭窄等需提供含丰富营养素的流质饮食，保证患者摄入足够的热量及营养素，促进身体早日康复。,操作流程,1、备好用物，携至床旁。 2、准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条6cm，一条1cm. 3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人50-55cm（耳垂鼻尖剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。,4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入50-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、 紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。,5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。 6、验证胃管是否在胃内。 （1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。 （2）用注射器抽吸出胃液。 （3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。,7、用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水注入流质或药物后用温开水少量注入以清洁管腔。饲 食过程中，防止空气进入。 8、将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。9、整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。10、拔管时，一手将管口折叠夹紧。,注意事项,1、插管动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄处时（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处），以免损伤食道粘膜。2、须经鼻饲管使用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。3、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度38-40。4、长期鼻饲者，胃管应每周更换（晚上拔出），翌晨再由另一鼻孔插入。,胃肠减压,是利用负压吸引的原理，将胃肠道积聚的气体及液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。,目的,引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。,注意事项,1、新近有上消化道出血史、食管静脉曲张、食管阻塞及极度衰弱患者应慎用。2、患者安装胃肠减压后，应停止口服（包括药物和饮食）。如必须口服药物时，需将药物研碎，溶于水后注入导管，注药后夹闭导管1-2小时。3、经常检查气囊是否完整（向囊内注入一定量的气体，然后抽出，若抽出量过多或过少均提示囊壁已破）、减压器的吸引作用是否良好、导管是否通畅及有无滑脱等。,4、使用胃肠减压患者应静脉补液，以维持水、电解质平衡。应密切观察病情、引流物的量及性质，并做好记录。5、腹部膨胀消除后，将双腔管气囊内空气抽尽，导管与引流装置分离。但双腔管仍留在肠内，以便反复施术，指导腹胀