呼吸衰竭病人的护理查房

呼吸衰竭病人护理查房,主讲人：叶南、吴薇 时间：2018.315 科室：呼吸内科,目录,病情介绍,21床，廖光镜，男性，77岁主诉：因反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重4天。初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.慢性呼吸衰竭3.高血压2级（高危组） 患者自发病以来，精神欠佳，食欲减退，大小便基本正常，睡眠欠佳,病情介绍,既往史：患者既往曾多次因类似病史在我科住院治疗，既往有高血压病史，最高血压达150/100mmHg;未规律用药治疗，血压控制情况不详，无食物药物过敏史。患者吸烟40年，约20支/天，戒烟10年 入院查体：体温:36.8，脉搏:102次/分，呼吸:23次/分，血压:164/56mmHg，神志清楚，慢性病容，患者有咳嗽、咳较多白色粘痰，有胸闷、气紧等症状,实验室检查,2018.1.23-胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿并左下肺感染；主动脉及冠状动脉钙化2018.2.11 -钾:3.43mmol/L，钠:135.70mmol/L; 二氧化碳结合力:42.62mmol/L; C反应蛋白:12.00mg/L;2018. 2.17二氧化碳结合力:38.56mmol/L;2018.2.19 ：糖化血红蛋白测定（高效液相色谱法）:糖化血红蛋白:6.4%;,辅助检查血气分析,2-11-13:00：PH：7.45，PCO2：72mmHg，PO2：81mmHg2-12-09:00：PH：7.48，PCO2：56mmHg，PO2：54mmHg2-14：危急值：PCO2：95mmHg2-21-23:00：PH 7.24，PO2：83mmHg，PCO2：101mmHg2-23：PCO2：小于50mmHg，,治疗过程,入院后予一级护理，病重护理，低盐低脂饮食，记24小时出入量，血糖监测（测空腹+三餐后2小时）无创呼吸机辅助呼吸（吸气压14cmH2O，呼气压5cmH2O）控制血压：硝酸甘油组微量泵入+口服拜新同雾化（布地奈德+特布他林）解痉平喘（二羟丙茶碱）,治疗过程,抗感染：哌拉西林舒巴坦钠，2-17接检验科报告：痰培养见鲍曼不动杆菌生长+（多重耐药），对替加环素中敏，多年菌素敏感，换用替加环素+头孢哌酮舒巴坦联合抗感染，并予床旁隔离呼吸兴奋剂：2.21.23：00 ：PCO2：101mmHg予盐酸洛贝林注射液 6mg+尼可刹米注射液1.875g+0.9%氯化钠注射液50ml微量泵人,相关知识介绍,呼吸衰竭概念：是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能的严重障碍，使机体在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的一种综合征。,疾病相关知识,诊断标准 海平面大气压下（760mmHg） (PaO2)6.67kPa(50mmHg)注意受年龄因素影响，随年龄增长而下降 PaO 2=102-0.33年龄)0.133kPa,病因,发病机制,疾病相关知识,疾病相关知识,相关知识介绍,护理诊断及合作性问题,1、气体交换所损：与肺泡通气不足，呼吸肌疲劳肺泡弥散性功能减退有关2、急性意识障碍：与血氧，二氧化碳潴留有关3、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽无力有关 4、营养失调：与食欲下降，胃肠道淤血有关5、焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关,护理诊断及合作性问题,6、知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解有关7、活动无耐力：与长期卧床，营养不良有关8、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关9、潜在并发症：水、电解质紊乱：上消化道出血,护理目标,护理措施-气体交换所损,1、绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位和半坐位，已利于呼吸2、遵医嘱给氧，并密切观察氧疗过程3、严密监测呼吸的频率、节律、深度等4、鼓励和帮助患者进行有效咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅5、遵医嘱予以消炎、平喘、化痰、雾化，以促进痰液排出6、予呼吸机辅助通气，必要时气管插管,护理措施-清理呼吸道无效,1、保持病室空气新鲜，每日通风换气2、指导并协助患者取坐位或半坐位，定时更换，以利于排痰3、予以湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出4、鼓励患者有效咳嗽排痰，指导家属拍背的方法（由外向内，由下至上轻拍背部）5、定时翻身，指导患者多饮水,护理措施-营养失调,1、饮食指导：给予高热量，高蛋白，高维生素饮食补充适当的水分，防止便秘，腹泻，少量多餐2、增进食欲，保持口腔清洁，餐前适当休息，避免不良刺激，餐后禁止平卧,护理措施-焦虑,1、心理护理：医务人员应给病人关心体贴，向病人及家属解释呼吸衰竭的特点，鼓励患者积极配合治疗护理，提高生活质量。2、缓解焦虑3、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性,护理措施-知识缺乏,1、向病人及家属解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法2、指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼3、指导患者如何配合治疗和护理4、指导病人进行有效呼吸和咳嗽技巧5、向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用,护理措施-活动无耐力,1、鼓励病人在能耐受的活动范围内适当活动2、根据病人病情后病人需要协助其日常活动，以减少能量消耗3、饮食上予以高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食4、保证充足的睡眠5、指导患者有计划的活动，先在床上活动四肢，后在床边活动,护理措施-有皮肤完整性受损的危险,1、做好七勤（勤观察、勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤交班）2、予以泡沫敷贴保护骨隆突处，并予以气垫床持续减压护理皮肤3、避免局部皮肤刺激，保持床单位清洁干燥4、促进局部血运循环，擦浴、擦背、按摩受压部位5、改善 机体营养状态,护理措-潜在并发症：水、电解质紊乱；上消化道出血,1、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2、监测生命体征及意识状态3、监测出入量、血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态4、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医生并协助处理,效果评价,健康指导,1、绝对卧床休息，病情恢复后，按医生指导适当活动，避免因活动造成呼吸困难等不良后果。2、配合氧疗，了解氧疗在疾病中的作用，告知患者不可自行调节氧流量。3、加强