CRRT上下机流程PPT课件

CRRT上下机流程,主要内容,CRRT机简介（基础）CVVH-持续性静脉-静脉血液滤过 上下机流程小结,重症医学科,3个泵,1个加热板,5个压力传感器,2个空气监测器（超声）,1个漏血监测器,1杆称,Diapact基本部件,Diapact按键,1、治疗模式2、警报、警告信息3、血液循环参数/数据4、菜单选择5、治疗时间6、液体循环参数/数据7、治疗状态8、安全相关参数/监测区域9、参数范围,Diapact操作界面,Diapact治疗模式,CVVH-持续静脉-静脉血液滤过,1、物品准备,管路：预装管路1套（动脉管、静脉管、置换液管、废液管及废液袋）滤器：Diacap Acute（S、M、L）其他：透析护理包、消毒物品、肝素盐水、 3L盐水等。需枸橼酸钠体外抗凝则需备齐血液保存液及钙剂,CVVH-持续静静脉血液滤过,2、检查血液通路： 双腔导管情况（1）敷料：若有渗液，则立即更换敷料，无特殊一天更换一次。（2）置管口：如有红肿，需进行处理，预防导管感染。（3）导管：确保通畅，若管道堵塞，需进行处理。 动静脉内瘘情况（1）血管通畅度：触诊有无搏动，听诊有无血管杂音（2）观察局部皮肤有无破损及瘢痕形成,CVVH-持续静静脉血液滤过,3、开机准备将机器推至病人床边，固定好机器，插上电源，打开机器电源开关。,4、机器硬件自检机器自动进入以下自检：ROM自检（检查EQ、AQ灯是否同时亮）显示自检（检查S、C两行数字一致 按EQ键确认）秤空载自检（检查数值在60g范围内 按EQ键确认）注意：此时秤上不能挂任何物件,CVVH-持续静静脉血液滤过,5、进入治疗模式选择界面，选择治疗项目,选持续性治疗按 确认 ，再按EQ再次确认，再选 CVVH按确认，按EQ再次确认,CVVH-持续静静脉血液滤过,6、机器自动硬件自检（屏幕右上角显示“准备”）,继电器自检安全空气检测硬件检测安全空气检测定标红色（血液）检测器自检漏血监测器测试零压力自检,注意：压力传感器不连接任何物品；压力显示值应8mmHg；,CVVH-持续静静脉血液滤过,7、配置溶液（硬件自检时进行，节省时间）（1）预充液：0.9%NS500ml肝素钠1/4支（预冲血路） 0.9%NS3000ml（预冲透析/置换管路液体约1500-2000ml)。（2）置换液（根据医嘱）。（3）0.9%NS：500ml插上输液器等正式治疗时接在血泵前侧管（用于紧急回血）。（4）枸橼酸钠抗凝时备好输液泵接血液保存液连在肝素管，钙剂接三通管连在静脉管路病人端。,CVVH-持续静静脉血液滤过,CVVH-持续静静脉血液滤过,8、管路安装,CVVH-持续静静脉血液滤过,8.1 挂上袋子，安装滤器3L盐水（接置换液管）挂秤上500ml肝素盐水（接动脉端）挂秤上废液袋滤器装在支架上,CVVH-持续静静脉血液滤过,肝素管,8.2 安装动脉管路（红色）1、动脉管前端与秤上肝素盐水袋相连；2、将泵管置入泵内；3、将泵前的压力测量管路与PA压力传感器相连；4、将动脉壶安置在动脉壶支架上，将泵后的压力测量管路与PBE压力传感器相连；5、将动脉壶后的管路与滤器的动脉端相连；6、若在治疗过程中需要使用肝素，则可将肝素管连接肝素泵；,CVVH-持续静静脉血液滤过,8.3 安装静脉管路（蓝色）1、将静脉壶前的管路与滤器的静脉端（上）相连；2、将静脉壶安置在静脉壶支架上，并将静脉壶上的压力测量管路与PV压力传感器相连；3、将壶后的管路置于安全空气监测器内，并将管路完全塞进静脉夹内；4、将预冲液收集袋挂在补液支架上；,CVVH-持续静静脉血液滤过,8.4 安装废液管路（黄色）1、将管前端与滤器侧上端相连；2、管路通过漏血监测器；3、安装废液泵管；4、连接PD2压力检测器；5、连接废液袋；,思考为什么废液端接口要连滤器上侧端？为什么废液管要在泵前通过漏血监测器？,CVVH-持续静静脉血液滤过,8.5 安装置换液管路（绿色）1、安装加温袋(装好扣子)；2、安装置换液泵管；3、将泵下的管路置于安全监 测器内；4、连接PD1压力检测器；5、连接置换液袋；6、连接动脉管道动脉壶旁的侧管（前稀释）或静脉壶（后稀释）；,CVVH-持续静静脉血液滤过,8.6 检查（沿血流方向及置换液流向检查）连接是否紧密传感器有无接错夹子状态（管路上打开，不用的侧管夹闭）,CVVH-持续静静脉血液滤过,9、预充涂黑预充：管路冲洗和排气（注意肝素盐水用完前停血泵，将动脉端接大针头连在3L盐水袋继续预充）时间：约15分钟完成：备妥治疗,CVVH-持续静静脉血液滤过,10、冲洗（可选）预充完成后根据需要，可进入治疗或选择冲洗，若只要冲洗血路，可将泵2、泵3的泵门打开。进入治疗前置换液管连接配置好的置换液挂在秤上，动脉管及盐水移离秤放置在台面。,CVVH-持续静静脉血液滤过,11、参数设置：涂黑“进入治疗”选项，进入参数设置界面必设：置换液流速 超滤率其他可选设,注意：涂黑的系数在没有改变或确认时，系统会禁止进入治疗！,CVVH-持续静静脉血液滤过,CVVH-持续静静脉血液滤过,超滤率设置原则,根据病人的液体出入平衡及血压情况设定连续CVVH超滤率=医嘱超滤率+机器上每小时入量（血液保存液+钙剂或碳酸氢钠）+长嘱液体速度- 每小时尿量间断（4小时）治疗超滤率=病人目标超滤量/4+机器上每小时入量（血液保存液+钙剂或碳酸氢钠）+预定入量（口服或静脉补液）/4,12、机器进入“血路循环”状态 按“EQ”键确认漏血再定标，血泵开始转动进行血路循环,CVVH-持续静静脉血液滤过,13、连接病人。（注意预防PV低报警，夹住静脉压管道）； 1、停泵；2、将动脉管路与导管的动脉端相连；3、重开血泵，用+和-键调节血流量（80-100ml/min）；4、检查PA是否正常；5、当引血至静脉管路出口时，停泵，连接静脉端6、开血泵，视病人的情况缓慢调节血流量（150-200ml/min）。,CVVH-持续静静脉血液滤过,14、开始治疗,注意：观察5-10min，病人生命体征稳定，血流可增加至150-200，涂黑“治疗”选项，按“EQ”键确认状态栏显示：治疗进行中,CVVH-持续静静脉血液滤过,思考：治疗过程中需要换袋，怎么操作？,注意：换袋后，必须解除换袋功能，并检查静脉壶液面！,答：需要换袋时，涂黑“换袋”选项，机器不会报警，置换液泵暂停。,CVVH-持续静静脉血液滤过,15、结束治疗，下机回血。（注意预防PV低报警，夹住静脉压管道）； 在总量纵览内查阅治疗参数并登记 选择“结束治疗”选项，按“EQ”键确认；机器显示回血，暂停血泵。,CVVH-持续静静脉血液滤过,回血,夹住动脉管道上两个夹子，将动脉管从病人身上分离，连接生理盐水（密闭式回血可先不分离，夹住盐水管旁静脉端管道先冲洗动脉端，然后夹住动脉端开启血泵回血）；打开动脉管道上两个夹子，开血泵回血，血流速度50-100ml/分；血路冲洗干净后停血泵，夹住静脉管道上两个夹子，将静脉管从病人身上分离涂黑新的治疗，按EQ键；关机，拆除机器上所有的管路、消耗品；擦拭机器,肝素钠封管,浓度 肝素：盐水=1:1 2ml+2ml=4ml容量 深静脉管道上有容量标识，严格按要求正压封管，夹子尽量夹在管道根部。末端用纱块包裹保护。,小结,装管技巧：1、按照血流