儿童早期保健 医学PPT

儿童早期发展- 新时期儿童保健的重要领域,新时期儿童早期发展的重要性,我们正处在一个飞速变革的时代： 工业经济 知识经济资源型发展 知识型发展 未来世界竞争力的基础： 人才和人力资源促进儿童早期发展应该成为： 影响我国人力 资源、综合实力和未来 竞争力的基本国策方针：儿童优先策略：增加对儿童早期发展项目的投入,儿童早期发展的意义： 为儿童人生的未来奠定基础 为人类发展的未来奠定基础,儿童早期发展的定义和背景,儿童健康的定义： 没有疾病 良好状态 生理、心理和社会能力 充分发育儿童保健的定义： 儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。,儿童早期发展的定义和背景,儿童发育,体格发育,心理行为发育,社会能力发育,儿童发展,儿童早期发展,胎儿期,婴幼儿期,学龄前期,学龄期,先天- 遗传,后天- 养育,儿童早期发展 - 科学研究进展,健康和疾病的发育起源（DOHaD理论）表观遗传学研究进展脑科学研究进展社会经济学研究进展,FOAD: 成人疾病的胎儿起源 （Fetal origins of adult disease） DOHaD: 健康和疾病的发育起源 （Developmental origins of health and diseases） 英国学者David Barker等1980s 提出FOAD假说。助产士M. Burnside从1911年开始记录英国郝特福德郡(Hertfordshire) 当地居民的出生和健康档案。Barker在1980s, 对1930年以前出生的人群进行追踪研究。,FOAD/DOHaD理论,Barker. Lancet 1989,FOAD 假说背景,CHD 死亡风险（RR）与出生体重、1岁体重的相关性， Hertfordshire，UK, 男65y 10 636人,成人期慢性疾病发病率增加 心理健康和社会能力受影响,儿童期高发病率、高死亡率体格、认知、社会能力发育迟缓,胚胎停育、流产、死胎死产、出生缺陷, 低出生体重、生长发育迟缓等,FOAD/DOHaD理论,儿童期,胎儿期（孕期）,成年期,营养环境,宫内营养/环境,健康和疾病的发育起源- DOHaD假设 (Developmental origins of health and disease) 孕期和儿童早期营养和环境因素的远期后果：,生活方式环境（自然/社会）,衰老,发育轨迹和生命周期,结果,年龄,危险因素,保护因素,FOAD/DOHaD理论的意义,1、为儿童早期发展在生命周期中的基础作用提出了重要的科学证据。 2、为儿童早期营养和早期发展的研究开拓了新的领域； 3、为孕产妇保健赋予了新的内涵，良好的孕期营养和环境可以促进胎 儿的发育，为下一代终身的健康奠定初始的基础； 4、为成人慢性病的儿童期预防提出了理论依据； 5、推动了发育儿科学的发展，并为生命科学研究开拓了广阔的新领域。,儿童早期发展 - 科学研究进展,健康和疾病的发育起源（DOHaD理论）表观遗传学研究进展脑科学研究进展系统生物学研究进展 - 发育编程理论社会经济学研究进展,表观遗传学研究进展,遗传学研究的相关进展： DNA中心法则 基因和环境的共同作用 - 基因(DNA序列)决定了个体发育的潜能 - 基因表达的调控因素影响了基因表达方式， 从而决定了个体发育潜能的激活 - 个体的生物学和社会学表型既取决于基因， 也取决于基因表达的调控 - 环境因素不能改变 DNA序列，但可以影响基 因表达的调控，最终影响个体的表型,表观遗传学研究进展（续）,遗传学研究的相关进展 - 表观遗传学 调节基因表达的2个机制： DNA 甲基化（ Methylation ）- 抑制基因表达 DNA 乙酰化（Acetylation）- 激活基因表达 影响基因表达的环境因素： 早期营养 生物学 环境信息 社会学,基因表达,甲基化,表型,(家庭 学校 社会),例如：语言发育 (种类、口音),儿童早期发展 - 科学研究进展,健康和疾病的发育起源（DOHaD理论）表观遗传学研究进展脑科学研究进展社会经济学研究进展,脑科学研究进展,人类脑结构与功能的高度复杂性: 1011个神经元 + 1014个突触 + 胶质细胞 功能性神经网络 信息感受、传递、存储和处理 功能/行为发育 （生理，代谢、心理、情感、行为、 语言、学习、记忆，思维等功能）,突触,树突,轴突,传出神经元,传入神经元,Rethinking the Brain, Families and Work Institute, Rima Shore, 1997.,出生时,6岁,14岁,Huttenlochers突触生成和发育的模型： 突触快速增殖 过度生长 选择性修剪,脑科学研究进展,人类大脑发育：突触形成,月龄,年龄,年龄,-6,-3,0,3,6,9,1,4,8,12,16,感觉（视觉、听觉）,语言,高级认知功能,C. Nelson, in From Neurons to Neighborhoods, 2000.,儿童发育的编程理论,NATURE NURTURE,发育的编程过程,遗传信息,环境信息,喂养学习经验,基因组学,基于信息的动态过程,家庭学校社会,发育表型,表观遗传学,脑科学进展的认识：,基因和环境的共同作用，使大脑具备终身的发展潜力和可塑性。大脑的发育依赖于信息，从出生开始直到成年。从而使认知、 情感、行为和社会能力不断成长和发展。生命的早期是大脑发育最重要的阶段，也是对信息最渴求和最敏 感的阶段。我们为儿童创造的环境和条件会影响到基于大脑发育的儿童未来 人生的实现和发展。 脑发育的研究会引导我们去思考如何更好地养育孩子。,儿童早期发展 - 科学研究进展,健康和疾病的发育起源（DOHaD理论）表观遗传学研究进展脑科学研究进展社会经济学研究进展,在各年龄段进行人类发展投资的回报率,6,8,4,2,0,投资1美元的回报,Age年龄,R,6,学前,学校,毕业后,学前项目,学校,职业训练,18,Pedro Carneiro, James Heckman, Human Capital Policy, 2003,潜力和投入间的不协调,不同时间对心理卫生问题的干预措施的有效性和社会经济成本（Bricher）,Time时间,High高,Low低,Cost成本,Intervention effectiveness干预有效性,令人担心的儿童期问题,儿童忽视、溺爱和虐待入园、入学准备 - 很多儿童没有准备好教育不公平 - 读写能力和学校成绩不佳心理健康问题ADHD、行为问题、攻击性和逆反行为营养不良和肥胖,更多令人担心的成年期问题,心理健康问题家庭暴力和攻击性/反社会行为犯罪读写差，能力不足责任心丧失（依赖社会福利）药物滥用肥胖和有关健康问题,儿童期负面事件评分（ACE）与成人酗酒,% 酗酒率,ACE评分,ACE：Adverse childhood events,ACE评分和抗抑郁药物使用,处方使用率(/100 人年),ACE评分,ACE评分和家庭暴力的危险,发生率 (/ 100人年),ACE评分,女性,发生率(/ 100人年),ACE评分,男性,% 使用过静脉药物,ACE评分,ACE评分和毒品静脉使用,危险因素和保护因素,危险因素儿童家庭社区学校,保护因素儿童家庭社区学校,结果,消极的脆弱性,积极的灵活性,新时期儿童早期发展的重要性,在我报告的30分钟时间内中国将有约： 1000个新生儿诞生（美国约80个）面对不可改变的巨大人口压力， 我们的优势在哪里？将人口压力转变为人力资源优势将人口大国转变为人力资源大国,新时期儿童早期发展背景,世界银行报告(Marry Young)： 国家未来的竞争力，取决于： 最好的教育 最好的营养 最终取决于: 最佳的人力资源发展 只有适应知识经济的需要，投资于人力资源发展，中国能够在21 世纪持久地保持健康和快速的社会经济发展。最新的科学研究表明：（脑科学、生命科学、社会经济学） 儿童早期奠定了人力资源发展的基础。,保障和促进儿童早期发展的国家行动： 加拿大成立了国家未来研究中心 韩国设立了国家行动计划新苗行动 美国成立了国家儿童早期发展委员会 1983年美国发表了“A Nation at Risk”报告 历届总统计划: George H.W. Bushs “America 2000”; Bill Clintons “Goals 2000”; and George W. Bushs “No Child Left Behind”. 中国成立了“国务院妇女儿童工作委员会” 制定妇女儿童发展规划纲要,新时期儿童早期发展的重要性,新时期儿童保健的目标和策略,方针：儿童优先 生存 Survivor 保护 Protection 发展 Development,儿童保健的两个基本策略： - 以降低儿童死亡率为目标的保障儿童生存的策略 - 以提高儿童综合发育水平为目标的促进儿童发展的策略,促进儿童早期发展的基本策略,儿童早期发展,安全,教育,健康,养育,营养,育儿 科学,喂养,早期教育,医疗保健,安全环境安全教育,家庭养育,儿童早期发展的策略性思考,以科学的方法，研究儿童发育的潜力和规律，重新认识儿童自已的世界。 儿童的发育潜力构成了自身的发育轨迹。这便是儿童的天性和他自己所拥有的将会迅速“成长”的世界（Childs inner nature），这是漫长的进化过程的产物。 我们必须不断地研究和认识儿童自己的世界, 发现和了解儿童自身的发育潜力和规律，并以此作为儿童早期发展（育儿和幼教）的科学理论和实践的基础。,儿童早期发展的策略性思考,2. 发现儿童的差异，为儿童的发育创建相应的环境和条件。 孩子的差异，即每个孩子个性、潜力、发育轨迹和发展趋向的特点，是儿童未来特长和能力的基础。 孩子发育潜力和未来能力的实现，是需要与每个孩子的发育潜力和特点相适应的环境信息、经验和学习过程。 早期的养育和学习过程，可以使这种差异成为儿童发育的积极的趋向，造就儿童未来的优势和独特的才干，促进儿童发育潜力的充分发展；相反，不正确的干预，会抑制儿童的优势，损害儿童的发育潜力的发挥，或将儿童发展的个性，引向错误的方向，导致不幸的后果。,儿童早期发展的策略性思考,3. 树立整体和系统的观念，构建儿童早期发展的综合目标 和策略。 儿童的生长发育是一个综合的发展过程，包括： 体格（physical） 心理（mental） 社会能力（social） 儿童早期发展的基本内涵： 儿童认知技能、良好的情感、社会能力 的早期发展，以及 体格和心理的健康。,把握儿童早期发展的两大要素、三大方面：两大要素： Nature - 遗传因素：发育的规律、特征、差异 Nurture 养育环境：喂养 （营养、运动、睡眠） 信息（经验、学习、训练） （父母、家庭、社会、学校）三大方面：体格发育、心理行为发育、社会能力发育,儿童早期发展的策略性思考,儿童早期发展的策略性思考,4.重视儿童早期发展的自然过程和社会环境。 儿童的生长发育必须经历一系列自然的养育过程，包括：喂养、玩耍、同龄伙伴、家庭生活、学习训练、以及安全保障等。 我们的责任是要为这些过程的实现，创造最好的环境，提供最充分的支持。幼儿的养育和教育必须通过这些自然过程来实现。,儿童早期发展的策略性思考,幼儿发育的自然过程和条件：喂养婴幼儿喂养不但提供营养，也是建立儿童依恋和亲子关系的过程玩耍自由玩耍，是儿童社会能力最初的，最重要的形成过程伙伴同龄伙伴关系，是儿童人际交流的最初实践家庭和睦充满活力的家庭是儿童成长最重要的环境和条件安全养成避免意外伤害的意识和能力，建立安全的环境学习提供富含信息的环境和经历，目的是培养学习的兴趣和能力训练促进自我调节能力的发育和功能行为的建立准备帮助儿童为入园和入学作准备,儿童早期发展的策略性思考,5. 重视和发挥儿童早期养育在儿童发展中的基础作用。 家庭和父母育儿实践是社会核心价值的重要内容，是人类发展 的基础资源。 长期以来人们总是忽视“养育儿童”这一人类社会的重要实践。不认为 养育儿童是一门科学 。在家庭传统和育儿习俗中，以及在新近出现的许 多“智力开发”、 “特长幼儿班”等等名目繁多的幼教活动中，存在着许多 缺乏科学依据的观念和做法，不但不利于儿童的健康成长，甚至对儿童造 成持久的伤害。 大力发展以科学实证为基础的： “育儿学” （Parenting） “幼教学” （Early learning）,发展“育儿学”的几个观念,从“负面思维”转变到“正面思维”： -把儿童看作是人类发展的资源，而不是社会的负担； - 把儿童的差异看作是发展的机遇，而不是要克服的缺点； -从强调问题转变为重视需求； - 将成长中的挫折看作是经验，而不是失败； -从知识灌输，转变为能力建设（capacity building）； - 要鼓励进步，而不是追求完美； 惩罚缺点，缺点越多，培育优点，优点越多。,!发展“育儿学”的几个观念,2. 重视社会能力的培养：养育孩子的四个注重： 责任心、创造力、合作精神、自强性格培养儿童四个基本能力：自我调节能力交流语言能力人际关系能力学习探索能力,发展“育儿学”的几个观念,让儿童在快乐中成长是科学育儿的基础快乐能使孩子各方面的机能达到最佳状况；快乐能使孩子充满活力、充满动力；快乐能使孩子的大脑处于积极的接收和运转状态，从而发挥出 最佳的学习效果；快乐能促进孩子与他人增进交流、建立友谊和良好的合作关系；快乐能使孩子朔造活泼开朗的性格；快乐能造就高尚而杰出的个性；快乐能使孩子拥有健康和感受幸福。 热爱生活的父母们总能在平常的生活点滴中发现快乐、制造快 乐，在孩子心头播种快乐。,发展“育儿学”的几个观念,爱是育儿的基础父母需要具备两种与爱有关的品质，即“柔性爱”和“刚性爱”（solftlove and firmlove）。可以将这两种爱比喻为“母爱”和“父爱”。这两种爱体现在父母养育孩子的共同的实践过程中。孩子获得这两种爱的滋养，才能茁壮地成长。,发展“育儿学”的几个观念,“柔性爱”，即“母爱”，来自于你作为父母的本能，无条件地关怀和疼爱你的孩子。母爱体现一种使孩子感到安全、轻松、温暖和挚爱的力量。母爱会培养和赋予你的孩子持久的爱心，善良，友善，以及对世界和未来美好的憧憬。父母，特别是母亲，会本能地产生对孩子的这种无条件的爱。父母必须给予这种爱足够的空间，充分地表达这种爱，并使之不断地增长。因为，有很多因素会损害这种爱的表达和传递。,发展“育儿学”的几个观念,“刚性爱”，即“父爱”，是一种充满爱的力量，因为爱而坚持。表现为既对孩子亲切，又对孩子坚持；让孩子懂得什么是对的，什么是错的；要有明确的规则，并让孩子遵守，让孩子懂得，什么是可以做的，什么是不可以做的。父爱的表达与严厉和惩罚是绝然相反的，既不能生气，不能发脾气，更不能伤害，但也不能软弱和退缩。父爱具有一种力量，会在成长过程中赋予孩子意志、毅力和坚强的品格。 “父爱”是为了帮助孩子面对未来的挑战。,发展“育儿学”的几个观念,学会理解你的孩子 共性和差异：孩子都是相同的，同时，也都是不同的。 每个孩子都有自已的个性和特点：气质发育规律：速率、方式、阶段思想和行为模式发育的潜质和发育的趋向在育儿的实践中成为合格的父母 与孩子一起成长,儿童早期营养的重要性,儿童早期营养的关键期：0 36月成长过渡期和食物过渡期成长过渡期：发育速度快，营养需求量大， 一生基础，影响长远 体格、心理和社会能力的综合发展食物过渡期：哺乳 成人食品 食物变化快，适应要求高， 容易发生饮食相关问题， 形成早期的饮食习惯，影响长远。,不同地区儿童营养不良患病率%（2005）,低体重率 生长迟缓率全国平均 6.9 10.5城市平均 1.8 2.5农村 平均 8.6 13.1 贫困农村 12.3 17.6,国家CDC营养所：儿童营养监测数据,19922005年5岁以下儿童贫血率,来源：中国食物营养监测系统 *1992中国营养状况调查 及2002年中国营养健康状况调查,婴幼儿喂养策略,2002年WHO及UNICEF：婴幼儿喂养全球策略 2007年我国卫生部：婴幼儿喂养策略策略颁布的目的： 重新唤起政府、社会和家庭高度重视保障婴幼儿营养，推动正确的喂养策略。婴幼儿喂养策略中推荐的婴幼儿喂养措施： 母乳喂养和辅食添加 即纯母乳喂养到6个月（180天）；从6个月龄时开始添加安全且营养充足的辅食，并持续母乳喂养到2周岁或以上。,婴幼儿喂养策略,0-6月龄： 纯母乳喂养（关注乳母膳食改善） 6-36月龄：辅食添加 继续母乳喂养 微营养素补充（婴儿营养包）,关于母乳喂养,进一步推动母乳喂养的策略：继续宣传母乳喂养重新推动爱婴医院的活动争取更多的政策支持，如延长产假，实行哺乳假提供更有效的母乳喂养的技术服务和支持,关于辅食添加,辅食添加存在的问题：对辅食添加的重要性普遍认识不足传统的辅食以米粥和面糊、面片汤、面条汤等谷类为主，营养密度不够辅食中的蛋白质、脂肪、微生素和矿物质的补充不足对辅食添加在实现食物的过度和生长发育的过度中的作用认识不足辅食原料供应的困难，如肉类、蛋类等受到配方奶粉过度宣传的偏面影响,关于辅食添加,辅食添加的问题已经普遍影响到儿童早期的营养和生长发育，表现在：儿童早期的低体重和生长迟缓的发生率儿童早期的贫血等微营养素不足的发生率儿童早期潜在的认知等脑发育的问题儿