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文档简介

诊疗经过 患儿王*，男，4岁2010年3月26日，因“发热、轻咳”在社区门诊就诊2天，3月28日4：50因“咳嗽、发热3天，喘息1天”以“支气管肺炎”入住我院儿科。入院查体：体温38度，心率120次/分，呼吸56次/分，神志清楚，精神差，无紫绀，有点头呼吸、三凹征、鼻扇，咽充血，咽峡部可见一疱疹，双肺可闻及明显哮鸣音，心音有力，律齐，无杂音，肝脏无肿大。根据临床症状、体征及既往病史（“感冒”后常有喘息症状）等情况，入院诊断：1.支气管哮喘 2.疱疹性咽峡炎 3.肺炎。,入院后立即给予吸氧、平喘（氨茶碱、氢化可的松、琥珀酸钠静滴，布地奈德、异丙托溴铵雾化）、抗炎（氢化可的松琥珀酸钠）、抗感染（头孢他啶）等治疗，并做血尿常规等检查，拟待病情稳定后摄胸部X线检查。,12时左右执行摄胸部X光片检查，X线片的意见：1.左侧胸腔大量积液，不排除其他病变，建议进一步检查2.右下肺感染性病变。拟作CT检查，因患儿不合作而未完成，于13：20左右转往武汉市儿童医院。最终诊断：左侧肺不张并纵膈疝,误诊分析：,肺不张与胸腔积液鉴别诊断：纵膈移位方向相反;肺不张纵膈向患侧移位，胸腔积液纵膈向健侧移位；肺不张与大叶性肺炎鉴别诊断：病程变化较快，分期明显-渗出期、实变期（红色样肝变期及灰色样肝变期）、消散期，如治疗不及时可因支气管堵塞形成肺不张肺不张与结核性毁损肺鉴别：毁损肺多可见慢性增殖干酪样病灶，病程较长，有结核病史；肺不张与先天性肺支气管缺如鉴别：先天性病变，纵膈疝较不张更明显，健侧代偿性气肿更明显。,右侧大量胸腔积液,2011.3.12日右下肺节段性肺炎2011.3.22抗感染10日后复查病变密度明显吸收变淡,左侧支气管先天性缺如并纵膈疝,干酪性肺炎,肺不张 概念：指全肺或部分肺呈收缩和无气状态，因而不能膨胀，体积萎陷。 产生原因：先天性和获得性 1、先天性肺不张是指胎儿在出生时肺部有较多没有充气的肺泡存在，且于出生后因为呼吸运动障碍而不能快速充气所造成病变； 2、获得性表示已经充气的肺变为部分或全部无气；可以由于支气管阻塞包括内在或外在的因素，或肺部因受外压等原因所引起。,一侧肺不张的肺不张可涉及整侧的肺或绝大部分肺。产生一侧肺不张的主要原因可能由于以下三种情况产生：1、支气管阻塞2、大量气胸3、胸腔积液症压迫肺组织引起，使对侧肺组织萎缩,肺不张分型可分为急性和慢性两种，由于时间关系我们结合医疗案例主要分析阻塞性肺不张X线表现：1、整侧肺不张，肺野密度增高，呈毛玻璃改变2、气管、隔及心脏向患侧移位3、患侧胸廓内陷，肋间隙狭窄4、左侧肺不张因心脏左移可使心影不见，即使膈面不能清楚显示，可见膈下胃泡或充气结肠的位置上抬，间接提示横膈有升高现象5、高千伏摄影，在病变侧肺野内不能见到血发纹及充气支气管影6、一侧肺不
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