导乐联合椎管内镇痛技术在产科的应用

导乐分娩联合椎管内镇痛技术导乐分娩联合椎管内镇痛技术在产科中的应用在产科中的应用高台县中医院妇产科雷淑霞陈贵生黄娜项目简介项目详细内容创新点经济社会效益及推广前景0203040501项目来源及背景项目来源及背景0101（一）国外分娩镇痛的开展概况美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主，由1981年的922上升到1997年的2150。英国，1970年后，分娩镇痛率达98。（二）中国分娩镇痛开展概况我国13亿人口的大国，每年出生新生儿人数约2000万，推断我国的分娩镇痛率不足10，剖宫产率却高达45，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达80，剖宫产率却在20以下。（三）我院分娩镇痛开展情况我院自2015年从甘肃省妇幼保健院学习后，开始应用此项技术，共为297名产妇实施了导乐联合椎管内镇痛技术，有效率达80，使我院产妇剖宫产率有原来的45下降至25。现状现如今越来越多的产妇，因为害怕分娩疼痛而选择剖腹产。这种非医疗原因的剖腹产，对产妇和胎儿的危害其实都很大。剖腹产的危害近年来，随着二胎政策放开，产科病人急剧增加，剖宫产率居高不下，疼痛是导致诸多产妇选择剖宫产的重要原因。导乐分娩联合椎管内镇痛技术可在一定程度上减轻产妇疼痛，提高产妇生育质量，降低剖宫产率、新生儿窒息率。如何让广大产妇无痛、安全分娩，已成为当前重要课题。我院自2015年实施导乐分娩联合椎管内镇痛技术以来。剖宫产率大幅下降，取得了明显的临床及社会效益。减低剖宫产率标题文字减低新生儿窒息率减低经济效益顺应社会趋势分娩镇痛的必要性02项目介绍有研究表明，导乐联合椎管内镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高。分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。分娩镇痛是社会文明程度的标志之一倡导人性化服务产生良好的社会效益是对中国现行医疗体制的挑战项目详细内容报告非药物性分娩镇痛法（导乐分娩）精神安慰分娩镇痛法针刺镇痛经皮电神经刺激仪03分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法药物性镇痛方法椎管内镇痛导乐联合椎管内镇痛技术什么是无痛分娩无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。什么是无痛分娩是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95以上，作为“可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻滞最小的硬膜外镇痛。什么是无痛分娩需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，1小时便可恢复。所以说，称为“可行走的硬膜外分娩镇痛”。初产妇的产痛程度分娩疼痛程度疼痛6轻度疼痛50明显疼痛44疼痛难忍,可达到“痛不欲生”的地步据卫生部的一项统计）15轻度疼痛35中等程度的疼痛50剧烈疼痛，难以忍受其中20感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步）按照医学的分级，分娩痛仅次于烧伤痛，而高于刀割痛有人比喻为二十根骨头一起折断的程度分娩到底有多痛导乐联合椎管内分娩镇痛术的优点导乐联合椎管内分娩镇痛术的优点提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全减少器械助产的机会无误吸危险可以消除分娩痛反射对机体的影响对产程及母婴无明显影响产妇清醒，可参与生产过程低浓度低浓度局麻药及镇痛药（为手术病人1/51/10，对孕妇、胎儿及宫缩几乎无影响）具体详细剂量当宫口开至23CM，规律宫缩开始，可于L23或L34间隙穿刺，给予蛛网膜下腔注入盐酸罗哌卡因注射液4MG枸橼酸芬太尼注射液10UG，行硬膜外头端置管34CM，静卧3040MIN固定平面与T11以下，连接PCA泵，泵中加入盐酸罗哌卡因注射液150MG枸橼酸舒酸太尼注射液50UG生理盐水84ML，自控给药，药量控制在68ML/H，持续泵入，后可根据疼痛程度酌情追加，每次56ML/H，至宫口开全停药，待胎儿娩出后再追加68ML行胎盘剥离，会阴缝合。椎管内分娩镇痛术药物剂量椎管内分娩镇痛术药物剂量我院近三年来剖宫产率对比图01妇产科医生1345团队合作202助产士03麻醉科医生05领导的支持和协调怎么样做好无痛分娩怎么样做好无痛分娩04产妇和家属配合第一点安全第二步方便第三步药效持久无痛分娩采用椎管内阻滞，医生在产妇的腰部硬膜外腔放置导管，镇痛泵中麻醉药的浓度相当于剖宫产的1/51/10，即淡淡的麻药，是很安全的。由于麻醉药的浓度很低，几乎不影响产妇的运动功能，因此在医生的允许下产妇可以下床活动此外，产妇可以根据疼痛的程度自我控制给药，真正做到个体化，因此很方便。大约在给药10分钟后，产妇就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。给一次药，药效大约持续一个半小时，甚至更长，待有了疼痛感觉后产妇应用镇痛泵继续给药，自控控制镇痛，如此反复，直至分娩结束。03项目创新点社会及经济效益请根据您的具体内容酌情修改。点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您的具体内容酌情修改。04推广应用前景及未来展望0566国内仍处于停顿状态技术原因社会原因60经济发展/医保体制7780对分娩镇痛的认知和接受程度医院内部的分配医院内部的分配机制机制复杂的社会医患复杂的社会医患关系关系存在的问题581923展望未来目前尚无“完美”的镇痛方法进一步研发新型椎管内镇痛药根据患者和产程需要个体化镇痛探讨更安全和舒适的镇痛不通过胎盘的药物和无需穿刺的镇痛技术感谢您的耐心观看2018YOURCONTENTTOPLAYHERE,ORT