超声引导下神经阻滞

超声引导下神经阻滞,何苗,准备：0.5%罗哌卡因（耐乐品1支100mg/10ml对半稀释至0.5%，极量为3mg/kg）碘纱酒纱,神经阻滞部位的选择：除了病变部位，要充分考虑切口和止血带,臂丛神经阻滞,肌间沟锁骨上锁骨下腋路,肌间沟臂丛神经阻滞,适应证：肩部、上臂近端和锁骨外侧的手术操作，和尺神经阻滞联合可用于前臂、手部手术，镇痛定位：超声探头放置于环状软骨水平（C6水平）注意：可能尺神经阻滞不完全，可能有膈神经麻痹，etc,臂丛-肌间沟（注药中）,Video 1,锁骨上臂丛神经阻滞,适应证：上肢手术操作、镇痛定位：超声探头紧贴锁骨上缘放置注意：锁骨下动脉损伤，气胸,锁骨下臂丛神经阻滞,适应证：上肢远端、前臂和手部手术操作、镇痛定位：超声探头放置于锁骨下缘，并与锁骨垂直方向注意：锁骨下动、静脉损伤，气胸,腋路臂丛神经阻滞,适应证：肘部、前臂和手部手术操作，镇痛定位：超声探头放置于腋窝皮肤皱褶下缘注意事项：血管损伤，需要单独阻滞肌皮神经，桡侧可能稍差,Video 2,外侧,正中神经,尺神经,桡神经,肌皮神经,肌皮神经,腋动脉,肱二头肌,肱肌,颈浅丛,定位：胸锁乳突肌后缘中点注意事项：起效快,股神经阻滞,适应证：股神经支配区域手术操作，与坐骨神经阻滞联合可完成膝关节以下手术操作，镇痛定位：超声探头放置于腹股沟韧带水平注意：股动、静脉损伤，股神经内上方要充分阻滞以保证隐神经的阻滞效果,股神经,髂筋膜,阔筋膜,外侧,股动脉,股神经（注药后）,Video 3,股外侧皮神经,适应证：大腿外侧取皮手术操作，镇痛定位：超声探头放置于髂前上棘水平，寻找缝匠肌起始外上方的三角区域 注意：起效快,股外侧皮神经,缝匠肌,外侧,阔筋膜张肌,Video 4,闭孔神经,适应证：在经尿道膀胱外侧壁切除术时抑制内收肌收缩，与股神经阻滞联合可完成膝关节前内侧手术操作，镇痛定位：超声探头放置于腹股沟韧带内侧1/3水平注意：损伤闭孔动、静脉,闭孔神经前支,闭孔神经后支,长收肌,短收肌,大收肌,髂肌,外侧,Video 5,隐神经,适应证：足、小腿内侧及髌下区域手术操作，与腘窝坐骨神经阻滞联合可完成小腿以下手术操作，镇痛定位：超声探头放置于大腿中段收肌管水平注意：损伤股动脉,隐神经,缝匠肌,股动脉,外侧,Video 6,坐骨神经,经典臀下腘窝前路注意：起效慢,经典入路坐骨神经,适应证：坐骨神经支配区域手术操作，与股神经阻滞联合可完成膝关节以下手术操作，镇痛定位：放置于Labat定位水平注意：损伤臀下动脉；较深，可能显像不清,坐骨神经,坐骨结节,臀大肌,臀下动脉,外侧,Video 7,臀下入路坐骨神经,适应证：坐骨神经支配区域手术操作，与股神经阻滞联合可完成膝关节以下手术操作，镇痛定位：超声探头放置于股骨大转子和坐骨结节连线下缘水平,坐骨神经（注药前）,股二头肌,坐骨神经（注药后）,腘窝入路坐骨神经,适应证：膝关节以下坐骨神经支配区域手术操作，与隐神经阻滞联合可完成膝关节以下手术操作，镇痛定位：超声探头放置于腘窝皮肤皱褶上缘7-8cm注意：腘动、静脉损伤,坐骨神经,前路坐骨神经,适应证：坐骨神经支配区域手术操作，与股神经阻滞联合可完成膝关节以下手术操作，镇痛定位：超声探头放置于C