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文档简介

1,前列腺癌的治疗,前列腺偶发癌：指临床诊断良性前列腺增生的患者，术前PSA正常，直肠指诊及影像学检查无前列腺恶性肿瘤的依据，但在术后标本中发现前列腺癌病灶者。根据肿瘤占前列腺标本体积的多少分为T1a期及T1b期（5%为T1a,5%为T1b ）。治疗方法：一般认为应根据临床分期、Gleason评分和预期寿命来决定。1、对于年老体弱，无法耐受手术，预期寿命小于10年的T1a期患者可以采用观察等待的方法。,2、对于T1b期，高Gleason评分，预期寿命大于10年，能够耐受大手术者，应首选根治性前列腺切除术。,前列腺癌根治术,手术适应症：需考虑肿瘤的临床分期、患者预期寿命和总体健康状况。一般适应于局限前列腺癌，临床分期为T1T2c的患者；对于T3期前列腺癌尚有争议；预期寿命大于10年，身体状况良好，无严重心肺疾病的患者适合根治术。对于PSA20或Gleason评分8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和预期寿命条件的，根治术后可给予其他辅助治疗。,手术方法：1、解剖性耻骨后前列腺根治性切除术。2、经会阴前列腺根治性切除术。3、腹腔镜（LRP）和机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术（RALP）。,前列腺癌的放射治疗,一、局限性前列腺癌患者（T12N0M0）可采用根治性外照射放疗。二、前列腺癌近距离照射治疗：包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗，后者较常用，将前列腺粒子植入到前列腺内，提高前列腺的局部剂量，从而较少直肠和膀胱的放射剂量。是继前列腺癌根治术及外放疗之后的又一种有望根治前列腺癌的方法，尤其适合不能耐受前列腺癌根治术的高龄患者。1、适应症：参考美国近距离治疗协会标准。同时符合一下3个条件为单纯近距离治疗的适应症：临床分期为T1Ta期；Gleason分级为26；PSA10ng/ml。T2b、T2c可采取近距离治疗联合外放疗。,绝对禁忌症：1、预计生存期少于5年；2、TURP后缺损较大或预后不佳；3、一般情况差；4、有远处转移。相对禁忌症：腺体大于60ml；2、既往有TURP史；3、中叶突出；4、严重糖尿病；5、多次盆腔放疗及手术史。,8,局限前列腺癌间歇性内分泌治疗,根据疾病进展、身体状况、年龄、患者及家属愿望等选择应用间歇性内分泌治疗（IHT）。IHT为药物去势联合抗雄激素治疗的全雄激素阻断治疗。全雄激素阻断治疗69个月，国内推荐停药时机为PSA0.2ng/ml后持续36个月，重新开始治疗的标准为PSA4ng/ml。循环往复，直至前列腺癌患者成为雄激素非依赖者。治疗期及间歇期测定血清睾酮值及PSA水平，并判断有无转移及生化进展（血睾酮达去势水平，但PSA水平持续上升）。,I
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