儿科学小儿惊厥ppt课件

小 儿 惊 厥,小 儿 惊 厥,小 儿 惊 厥,大脑神经细胞群 大量异常放电 一过性功能紊乱 骨骼肌群强直或阵挛 常伴意识丧失,小 儿 惊 厥 原 因,2岁多见 1、感染性疾病（多伴有发热） A.颅内：脑膜炎、脑型肺 吸虫病 B.颅外：呼吸、消化、泌 尿等系统及传染 病等,小 儿 惊 厥 原 因,2、非感染性疾病多无发热 A、颅内：颅脑损伤与出血 颅内占位性病变 先天发育畸形,小 儿 惊 厥 原 因,2、非感染性疾病 B、颅外： a、脑缺氧:窒息、心肺严重疾患 b、遗传代谢缺陷:半乳糖血症 c、中毒性:杀鼠药、农药等 d、代谢性:低血糖、低钙等,小 儿 惊 厥 表 现,1、典型表现： 突然起病，意识丧失，头向后仰，眼球固定上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面部或四肢肌肉呈痉挛或强直性抽搐。,小 儿 惊 厥 表 现,1、典型表现： 严重者可出现颈项强直，角弓反张，呼吸不整，青紫，大小便失禁，持续数秒数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。,小 儿 惊 厥 表 现,新生儿惊厥： 常表现为无定型或多变的各种各样的异常动作，如呼吸暂停，不规则，两眼凝视，阵发性苍白或紫绀。,小 儿 惊 厥 表 现,婴幼儿惊厥： 有时仅表现为口角，眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。,小 儿 惊 厥 表 现,2、惊厥持续状态： 为惊厥的危重型，惊厥时间持续超过30分钟，或频繁惊厥中间无清醒期者。 可致高热、缺氧性脑损害脑水肿甚至脑疝。,小 儿 惊 厥 表 现,3、热性惊厥及特点 是小儿惊厥中最常见的一种 a、6个月3岁多发 b、先发热后惊厥（或在体温 骤升时发作，大多39） 多在初热1224小时发作,小 儿 惊 厥 表 现,3、热性惊厥及特点 c、单纯性热性惊厥- 惊厥呈全身性， 伴意识丧失， 持续时间15分钟， 24小时内重复多次， 发作呈局限性，,小 儿 惊 厥 表 现,3、热性惊厥及特点 d、多伴有呼吸道、消化道感染， 而无中枢神经系统感染及其他 脑损伤 e、惊厥发作后2周脑电图正常 f、患儿智力、运动发育等无异常 g、往往有家族遗传倾向史,小 儿 惊 厥 表 现,下列情况不能诊为热性惊厥： a、中枢NS感染 b、中枢神经系统疾病：颅脑外伤、颅 内出血、脑水肿、颅内占位性疾病 癫痫发作伴发热者。,小 儿 惊 厥 表 现,下列情况不能诊为高热惊厥： c、严重的全身代谢紊乱如低血糖 d、明显遗传病如多发性神经纤维瘤 神经皮肤综合征等 e、新生儿期的有热惊厥,小 儿 惊 厥 诊 断,1、年龄 新生儿： 3天缺血缺氧性脑病、产伤、 颅内出血或感染、窒息、低血糖 47天低钙、低镁、核黄疸、 化脑、颅脑畸形等,小 儿 惊 厥 诊 断,1、年龄婴幼儿： 高热惊厥、化脑、中毒性脑病、癫痫、代谢紊乱，全身感染学龄前及学龄儿： 中毒、颅脑外伤、中枢神经系统感染、肿瘤、癫痫等,小 儿 惊 厥 诊 断,2、季节 四季高热惊厥 春季低钙惊厥、流脑 夏季乙脑、毒痢、肠道病毒 性脑炎,小 儿 惊 厥 诊 断,3、详细的检查： A、体检：意识状态、生命体征、神经系统体征、脑膜刺激征、颅内高压征、皮疹等 B、辅查：三大常规、血生化、血培养、脑脊液、脑电图、脑B超、脑CT,小 儿 惊 厥 治 疗,治疗原则 a、维持生命功能 b、用药控制发作 c、寻找并治疗病因 d、预防惊厥复发,小 儿 惊 厥 治 疗,1、一般处理： a、安静 b、加强护理，防外伤 c、保持呼吸道通畅，吸痰，防窒息 d、给氧，减少缺氧性脑损伤,小 儿 惊 厥 治 疗,2、止惊（药量仅供参考） a、安定首选，5分钟内见效 0.30.5mg/kg/次 iv （速度1mg/1min） 必要时1530min重复 最大剂量10mg 后用苯巴比妥10mg/kg/次维持,小 儿 惊 厥 治 疗,2、止惊（药量仅供参考） b、苯巴比妥钠效好，维时长，副作用 少，起效快。 810 mg/kg/次，im。 c、苯妥英钠1520 mg/kg/次。 d、5%副醛0.10.15ml/kg(5ml/次) im。 e、水含氯醛50 mg/kg/次，保留灌肠。