肝癌检验指标医学PPT

肝胆疾病常见检验指标简述,肝胆疾病主要检查项目,乙肝两对半及HBV-DNA生化检查（肝肾功能、电解质等）出凝血机制检查三大常规常见肿瘤标志物其他,病原学,临床检验,临床检验,乙肝概述,HBV属 嗜肝DNA病毒科 正类嗜肝DNA病毒属,HBV血清标志物,乙肝概述,临床检验,HBV血清标志物及其临床意义,HBV感染的标志,特点是有抗原性而无传染性区别健康人群和乙肝人群的首要标志物乙肝普查的必备指标,1. 乙肝表面抗原(HBsAg),整合,HBsAg持续表达,HBV,肝细胞,HBV血清标志物,乙肝概述,临床检验,2. 乙肝表面抗体（HBsAb）,抗-HBs为保护性抗体（中和抗体） 其出现标志着HBV感染进入恢复期,出现时间：一般出现于HBsAg消失后,窗口期,HBV血清标志物,乙肝概述,临床检验,HBsAg与抗HBs,（1）HBV感染后可出现HBsAg和抗HBs同时阴性，即所谓窗口期，此时HBsAg已消失，抗HBs仍未产生，少部分病例始终不产生抗HBs。（2）HBsAg和抗HBs同时阳性可出现在HBV感染恢复期，此时HBsAg未消失，抗HBs已产生；另一情形是S基因区发生变异，野生株抗HBs不能将其清除；或抗HBs阳性者感染了免疫逃避株。,HBV血清标志物,乙肝概述,临床检验,有关YMDD变异,YMDD 是四个AA的缩写： 酪氨酸-蛋氨酸(M)-天门冬氨酸-天门冬氨酸 YIDD ：M突变为异亮氨酸（isoleucine，I） YVDD：M突变为缬氨酸（valine，V) YMDD位于HBV-DNA多聚酶的关键功能区。,HBV血清标志物,乙肝概述,临床检验,3. 乙肝e抗原(HBeAg),HBeAg是急性感染的早期标志HBeAg只存在于血清中，可能与免疫耐受有关，是病毒复制和传染性的标志,HBV血清标志物,乙肝概述,临床检验,4.乙肝e抗体(HBeAb),概念： e抗原血清转换 提示病毒复制减弱,e抗原阴性慢性乙肝 （血清HBV DNA阳性） 与前C区 1896位核苷酸突变有关,滴 度,HBsAg,HBeAg,抗-HBc,抗-HBs,抗-HBe,HBV血清标志物,乙肝概述,临床检验,5. 乙肝核心抗原(HBcAg),血清中游离HBcAg极少，一般方法无法检测 HBcAg免疫原性最强，是免疫攻击的主要靶抗原,HBV血清标志物,乙肝概述,临床检验,6.乙肝核心抗体(HBcAb),HBcAb-IgM: 是HBV近期感染或慢性感染者病毒复制的标志,HBcAb-IgG: 凡“有过” HBV感染者均可阳性 持续数年甚至终身,HBV血清标志物,乙肝概述,临床检验,HBV DNA,-病毒复制和传染性最直接的证据,用于临床诊断、判定病情转归及抗病毒疗效,7.,举例,乙肝概述,临床检验,HBV DNA,乙肝,临床检验,治疗,1.干扰素：,普通-干扰素(IFN)长效-干扰素（聚乙二醇化干扰素）,SFDA已批准的抗HBV药物,2.核苷（酸）类似物:,全血细胞分析,大便隐血,隐血阳性见于胃肠道出血约5-10ml术前查隐血主要排除胃癌及肠癌可能，特别对于非乙肝患者极为重要,凝血酶原时间测定(PT）,参考范围 11-13 S 概念：凝血酶原活动度 小于40%是诊断重肝的重要标准,临床意义:外源性凝血系统筛查实验延长：常见于先天性因子II、V、VII、X缺乏症和低、无纤维蛋白血症、DIC、肝脏疾病、血循环中有抗凝药物等。缩短：常见的先天性的V增多症、高凝状态等。,血氨 (Plasma ammonia）,检测方法 化学干试法参考范围 50-120 umol/L临床意义 升高：可能预示人体患脑炎、肝硬化后期的肝昏迷、肝功能极度衰竭，门静脉高压急性和亚急性肝坏死和REYE综合症。肾炎，尿毒症。饮食中蛋白质摄入增多也可能造成血氨过高。,肝脏生化检验的分类,肝脏转运有机阴离子能力的检测： 胆红素、胆汁酸、染料排泄等肝细胞损伤的检测： 多种酶学指标如ALT、AST、LDH等肝脏生物合成和代偿能力的检测： 白蛋白、前白蛋白、PT、CHE肝脏药物代谢的检测： 利多卡因清、半乳糖等清除实验肝脏慢性炎症、纤维化检测： HA、LN、PIIIP、COLIV肝细胞异常增生的检测： AFP、GGT、AFU,蛋白质代谢功能检测,肝脏对蛋白质的代谢作用 1. 氨基酸的脱氨基作用和转氨基作用 2. 通过鸟氨酸循环将游离氨和二氧化碳合成尿素 3. 合成血浆中的某些蛋白质 40以上蛋白质,白蛋白(albumin, ALB),肝脏合成：120mg/天半寿期1519天维持血液胶体渗透压 缓冲酸碱内源性营养源 载体：运输和贮存作用,24,白蛋白,合成不足急、慢性肝病急性下降不明显营养或吸收不良丢失肾病肠道炎症性疾病黏膜炎症坏死分解代谢增加组织损伤或炎症分布异常门脉高压（血管腹腔）,血液浓缩严重失水,25,前白蛋白,血清前白蛋白（prealbumin, Pre-Alb）系由肝细胞合成的糖蛋白， 蛋白电泳时迁移在白蛋白之前，故名前白蛋白，Pre-Alb其半寿期极短，仅为1.9天，是肝功能早期损害的指标，急性肝细胞损害时，明显下降，因此可作为肝功能早期损害的指标之一。 前白蛋白还可作为营养状况指标，用于营养状况的评价和治疗效果的监测。,球蛋白,减低：3岁以下的婴幼儿免疫功能抑制先天性低-球蛋白血症,增高：慢性肝脏疾病M蛋白血症自身免疫性疾病慢性炎症和慢性感染,27,抗原刺激肝外网状内皮系统，诱发免疫反应,白蛋白/球蛋白比值(A/G),参考范围：成人1.52.51临床意义：减低或倒转严重肝功能损害M蛋白血症,28,血清蛋白电泳,原理 碱性环境中，血清蛋白带负电荷，在电场中向阳极泳动。,29,肝硬化,30,A 1 2 ,胆红素测定及意义,胆汁的构成,32,胆红素胆汁酸,含血红素的蛋白质胆固醇,胆汁,黄疸的成因与发生机制,胆红素形成过多（溶血性） 肝细胞处理胆红素的能力下降（肝细胞性） 胆红素在肝外的排泄障碍（阻塞性）,34,胆红素检查项目的选择和应用,三种黄疸的实验室鉴别诊断,35,溶血性 高度增加 正常或极微 阴性 显著增加 加深,肝细胞性 增加 增加 阳性 不定 变浅,酶学检测,酶学检查的分类反映肝细胞变性坏死的酶(逸出酶) 如 AST、ALT、LDH、ADA 反映胆汁淤积的酶 (胆道系统酶) 如ALP、GGT反映肝细胞合成功能的酶 如 CHE、LCAT反映其它情况的酶,AST,ALT在人体组织中的相对活性,器官或组织 AST ALT心肌 7800 450肝脏 7100 2850骨骼肌 5000 300肾脏 4500 1200胰腺 1400 130脾脏 700 80肺 500 45红细胞 15 7血清 1 1,37,临床意义,ALT对急性肝炎具有早期诊断作用AST/ALT的比值： 正常： 2.5:1（肝脏)、1.15:1(血清) 急性肝炎：0.4、胸水LDH/血清LDH0.6提示为渗出液，否则为漏出液。,电解质代谢,钠离子(Sodium,Na+) 钾离子(kalium ion，K+)氯离子(Chloride,Cl)血清钙(Calcium, Ca)无机磷(Inorganic Phosphates,P)镁离子(Magnesium, Mg)二氧化碳结合力(Total Carbon Dioxcide Content,CO2CP),铜蓝蛋白,参考范围 200-600 mg/L临床意义铜蓝蛋白(CER)又称铜氧化酶，血清中90%的铜与CER结合运输。同时CER也是一种急性时相反应蛋白。升高：见于结核、矽肺、甲亢、恶性肿瘤(如白血病、霍奇金病、肝癌等)等；在生理情况下妊娠、口服避孕药，CER亦可升高。降低：见于严重的低蛋白血症、肾病综合征等。特别是对Wilson病(肝豆状核变性)，有重大诊断价值。,肝豆状核变性(Wilson 病）,ATP 7B 基因缺陷（常染色体隐性遗传） ATP 酶功能失常或低下 铜与CER结合减少 未结合铜的CER在肝细胞内快速分解 血浆CER 浓度低下 肝铜、血铜、尿铜上升 组织损伤： 肝、脑、肾、角膜等,K-F环,AMA亚型与疾病的相关性,AMA1：梅毒、干燥综合症；AMA2：PBC；AMA3：假性红斑狼疮综合