系统性红斑狼疮查房

系统性红斑狼疮, A09教学疾病查房,1,SLE是一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。,定 义,SLE：是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。,2,SLE,不是传染病，不是肿瘤，不是性病有遗传倾向性具有多种自身抗体、多脏器受累，病程迁延反复、死亡率较高的疾病,3,病人基本情况,相关检查,护理问题及处理,健康宣教,35床 赵梦楠,诊疗过程,4,SLE有哪些临床表现？,？,5,临 床 表 现,6,1982年美国风湿病学会修订的SLE分类标准 标 准 定 义 蝶形红斑 遍及全部的扁平或高出皮肤固定性红斑 盘状红斑 隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞 光敏感 日光照射后引起的皮肤过敏 口腔溃疡 口腔或鼻部无痛性溃疡 关节炎 非侵蚀性关节炎，累及 2个关节 浆膜炎 胸膜炎、心包炎 肾脏病变 蛋白尿、细胞管型 神经系异常 抽搐、精神病 血液学异常 溶血性贫血，三系降低 免疫学异常 LE细胞、抗dsDNA、抗Sm抗体阳性、梅毒血 清试验假阳性 抗核抗体 阳性,7,8,9,10.24：体温升高，最高至T39.1，予美林口服降温。 躯干出现密集分布的细小的红色的小丘疹，伴瘙痒明显。予 炉 甘石洗剂外用。10.25：T39.1，予美林口服降温，4：1液+水乐维他等补液支持 下唇内侧有一溃疡，予锡类散敷于患处. 行骨穿，穿刺后予局部压迫 根据辅助检查考虑SLE，予甲基强龙针，并予金奥康胶囊制酸。10.26：确诊为SLE。加用钙尔奇D片补钙，羟氯喹片抑制免疫、抗炎治疗10.27：体温恢复正常，皮疹好转，胃纳可，予停开瑞坦片，停补液。10.28：双顶部轻微疼痛，卧位缓解，予测血压qd。10.31：行肾活检术前准备(备皮、备血、皮洁)，予加用Vitk1针。11.2：行肾活检，确定为狼疮性肾炎IV级，予达力新针预防感染。11.3：出现肉眼血尿，考虑肾穿局部出血，予止血敏针止血。11.4：生命体征平稳，无诉腰腹部疼痛不适，尿色黄，停甲强龙针，予强的松 龙片口服。11.7：尿色清，无诉腰背部疼痛，予停止血敏针、 Vitk1针、达力新针。,诊疗过程,10,诊疗过程,11.9患儿有头痛、呕吐、咽部不适，血压正常，结合补体等改善，考虑上消化道感染可能，予加用双黄连液，克比奇胶囊口服，予吗丁啉口服缓解呕吐11.10患儿使用激素治疗2周，予加用维生素AD滴丸促进钙吸收。11.1111.13患儿诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，告知家属有激素冲击治疗指征及副作用，家长表示同意激素冲击治疗，今予停用强的松龙片，予甲基强的松龙针375mg冲击治疗，并于心电监护，停用金奥康胶囊，改用洛赛克针制酸，并予改儿护一级。,11,大剂量甲冲注意事项？,12,不良反应: 水、纳潴留较泼尼松少。偶可诱发感染、消化性溃疡、血糖升高、精神异常、满月脸、多毛症、唑疮等。大剂量（0.5g）和快速注射或静滴（如10分钟内）可致心律不齐，甚至循环衰竭。,13,甲冲护理要点：,1准备工作： 做好冲击治疗前准备工作，完善相关的检验检查。,2建立静脉通道：建立两条静脉通道，甲强龙输液时输液瓶和输液器应作避光处理。,3 控速和控量：必须严格控制甲强龙溶液的输注速度，加强巡视，确保按时按量治疗。,4不良反应的观察：注意大剂量甲强龙冲击治疗可能引发的不良反应。如糖尿病，应激性溃疡等。,5 预防并发症： 严密观察生命体征，冲击治疗期间必须持续心电监护；预防消化道出血； 防止电解质紊乱； 监测血糖变化； 精神症状护理；预防感染。,6 心理护理。,14,1、该患儿的护理诊断有哪些？,2、如何对该患儿进行护理？,15,相关护理问题和措施,16,一、问题：体温过高,效果：体温恢复正常范围,17,二、问题：关节和肌肉疼痛及活动受限 与病变累及关节肌肉有关,效果：患儿能正确运用减轻疼痛的方法，现疼 痛已缓解。,18,三、问题：皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反应有关,效果：皮肤完整，未出现破溃,19,四、问题：口腔黏膜改变 与自身免疫反应、长期使用激素等有关,效果：口腔溃疡已愈合,20,五、问题：焦虑 与病情反复迁延等有关,效果：病人情绪稳定，能配合各项检查和治疗。,21,六、问题：有肾功能改变的危险,22,休息与活动,注意休息，避免劳累，户外活动时宜穿长袖长裤，戴帽、墨镜，避免阳光暴晒和紫外线直接照射，避免食用碱性过强的肥皂、化妆品等,饮 食,低盐、低脂、低糖富含营养饮食，忌食具有增强光敏感作用的食物，如无花果、油菜、芹菜、蘑菇、香菇等。,23,24,阶段小结,25,环磷酰胺,副作用：胃肠道反应出血性膀胱炎：血尿、膀胱刺激征骨髓抑制：白细胞减少脱发、皮肤