真菌性皮肤病

真菌性皮肤病,1,一、概念,由真菌引起的疾病称为真菌病（mycosis） 1、什么叫真菌 真菌是真核类微生物，属于真菌界。有细胞壁和细胞核，其基本结构为菌丝和孢子，进行有性或无性繁殖，以腐生或寄生方式生存。它不属于植物界，无根、茎、叶、无叶绿素，也不进行光合作用。已知真菌有10万种以上，对人类致病的真菌有几十种，另有一部分为条件致病菌。,2,真菌,3,2、真菌的生活特点 适 温度(22- 36)、相对湿度(95%-100%) 最适应的 PH值(5.0-6.5)。 2.5%碘酊、来苏水、甲醛等化学制剂均可迅速杀死真菌，100煮沸15分可杀死真菌，但在低温下可长期存活。 3、真菌与人类的关系 多数对人类有益，少数对人类有害，引起疾病或引起中毒。,4,真菌感染的分类,根据真菌侵犯人体的部位分为：皮肤真菌病 皮下组织真菌病系统性真菌病,浅部真菌病,深部真菌病,5,临床常见的真菌病,皮肤真菌病：皮肤癣菌病 手足、体股、头、甲皮肤念珠菌病花斑癣,皮下真菌病：孢子丝菌病着色芽生菌足菌肿,系统性真菌病：念珠菌病曲霉病隐球菌病,6,4、浅部真菌（皮肤癣菌）病 侵犯表皮角质层、毛发、甲板而引起的疾病。占真菌病的90%以上。 根据感染的部位分为头癣、体癣、股癣、手足癣。 少数按菌种命名，如花斑癣、叠瓦癣、 诊断：临床表现 + 真菌镜检,7,5 、深部真菌病 由念珠菌、孢子丝菌、隐球菌、曲菌等深部真菌引起的疾病称为深部真菌病。这类真菌主要侵入真皮，皮下组织和内脏器官。由此菌引起的疾病少见，但危害性大，严重者可导致死亡。 一般按菌种命名，如：孢子丝菌病 诊断：临床表现 + 真菌镜检 + 组织病理,8,一、病因 1.体癣：红色毛癣菌(52%)，须癣毛癣菌(35%)，犬小孢子菌(9%)。 2.股癣：红色毛癣菌(94%)，絮状表皮癣菌(3%)，须癣毛癣菌(1%)。 3.手癣：红色毛癣菌(90%)，絮状表皮癣菌(2%)须癣毛癣菌(1%)。,皮肤癣菌病 此节所指的皮肤癣菌病，包括体癣、股癣、手癣、足癣、甲真菌病。,9,4.足癣：红色毛癣菌(90%)，絮状表皮癣菌(2%) 须癣毛癣菌(1%)。5.甲真菌病：红色毛癣菌(80%)，其次为须癣毛癣菌， 絮状表皮癣菌。酵母菌 (10%)，曲霉菌(10% )。,10,体癣与股癣,体癣：指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外 的平滑皮肤上的一种皮肤癣菌感染。股癣：指发生于腹股沟、会阴和肛门周围的皮肤癣菌感染。 1、病原菌：体，股癣的致病菌大致相同 2、感染途径：直接接触 间接接触 自身感染 3、好发于温暖潮湿环境。,11,临床表现：一、体癣：面、躯干、四肢平滑皮肤均可发生。1、初起为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱，等距离向四周扩展，形成环状损害，中央有自愈倾向，边缘活动，围堤状、多环状、形如铜钱。2、活动性边缘。3、境界清楚。4、不同程度瘙痒。5、夏天发病或加重，冬天缓解。,12,13,14,15,二、股癣1、急性表现为鲜红色水肿性红斑，有半环状倾向。2、亚急性：急性反复发作后，棕红色鳞屑斑，少量渗出、结痂。3、慢性：苔藓样变。4、伴剧烈瘙痒。三、难辨认癣,16,17,诊断：1、具环状、半环状趋向。2、边缘清楚、活动，中央有消退趋向。3、自觉瘙痒。4、取鳞屑、水疱液镜检见菌丝。鉴别诊断：湿疹、玫瑰糠疹、银屑病等。,18,治疗： 复方雷锁辛搽剂 5%硫磺软膏、 2%酮康唑软膏,1%联苯苄唑霜、 1%特比萘芬软膏等外搽。 每日用药1-2次，疗程2周以上。顽固病例可口服抗真菌药物： 伊曲康唑,19,3.手癣：发生于手掌心，指侧部位，既可单侧，也可双侧,初为针头至绿豆大小的深在性水疱，疱壁发亮，继后形成成簇厚壁水疱，慢性化后使手掌皮肤沟纹加深，粗糙，角化增厚，干燥脱屑。,20,4.足癣：发生于足趾间、足底、足侧及足跟部位，多为双侧。趾间有水疱或浸渍发白及鲜红色的糜烂面。足底及足侧多以丘疱疹及脱屑为主，足跟多以鳞屑角化为主，冬天常见破裂。易诱发小腿丹毒。,21,5.甲真菌病：发生于手指甲和足趾甲。与手癣、足癣密切相关。常由单个甲发病，其后累及其他甲。多见甲游离缘侧缘受累，产生混浊色小斑片，其后使全层甲板变色变形，失去光泽、甲板厚脆、或与甲床分离。,22,三、实验室检查 1.真菌镜检：有真菌丝或孢子。 2.真菌培养：有真菌生长。鉴别菌种，碓定诊断。,23,四、诊断 1.临床表现：皮损特点 2.真菌镜检：发现真菌菌丝或孢子.真菌培养：可碓定由何种真菌所致,24,五 、防治 1.局部治疗：适用于体癣、股癣、手癣、足癣。应根据病情选择药物。常用复方雷锁辛搽剂、2%酮康唑软膏，1%联苯苄唑霜、1%特比萘芬软膏，复方苯甲酸搽剂或10%冰醋酸溶液等外搽。每日用药1-2次，疗程2周以上。 对甲真菌病局部治疗，可选用50%碘化钾液外搽或40%尿素软膏封包，软化病甲，再用30%冰醋酸外搽每日1-2次。也可用8%环吡酮或5%阿莫洛芬甲涂剂。,25,2.口服治疗：适用于病情重，范围广泛，难治的病侧。 体、股、手、足癣：伊曲康唑0.20.4/d，连服1周；特比萘芬250mg/d，连服1周; 氟康唑150mg，1次/周。连服3-4次。 对甲真菌病口服治疗：伊曲康唑间隙冲击疗法：每次200mg,每日2次，连服7日，停