急性胰腺炎病人

急性胰腺炎,1,一.病因与发病机制,2,一、病因,1.胆道疾病：胆石症最常见。2.胰管梗塞。3.十二指肠乳头病变：使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。 4.酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因。与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关。5.手术与损伤。 6.其他。,3,二、发病机制,各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺,胰蛋白酶原被激活,胰腺自身消化,4,二.临床表现,5,一、症状,1.腹痛：最早、最常见的主要症状。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的钝痛、刀割样痛，向腰背放射。 2.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退。 3.恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐,伴腹胀 。 4.黄疸：较少见。5.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现。,6,二、体征,1.轻症病人：仅腹胀，压痛。 2.重症病人,急性痛苦面容上腹压痛明显腹膜刺激征Grey-Turner征Cullen征手足抽搐（低血钙时）,7,三、分型,轻症急性胰腺炎（又称水肿型） 多见，预后好。 重症急性胰腺炎（又称出血坏死型） 少见，很危险。,8,四、并发症,多见于重症胰腺炎。1.局部并发症：脓肿、假性囊肿。2.全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达。,9,三、检查及诊断,10,一、检查,1.血象：白细胞增多。2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常显著升高，但与病情预后不成比例。3.血钙：下降，提示预后不良。4.影像学检查：首选 B超，CT最佳。,11,二、诊断,相关病史 临床表现 血、尿淀粉酶显著升高,12,四、治疗要点,13,轻症急性胰腺炎治疗,（1）禁食及胃肠减压:是最基本的治疗方法（2）应用抑制胰腺分泌的药物：如H2受体拮抗剂、生长抑素等。（3）抑制胰酶活性，减少胰酶合成：如加贝酯、抑肽酶等。（4）镇痛：常用杜冷丁等药，但不用吗啡。（5）抗感染。,14,降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。,胃肠减压的意义,15,注意事项,插入长度：鼻尖经耳垂至胸骨剑突处或前额发迹至胸骨剑突处胃管在胃内的方法：抽吸胃液；气过水声；有无气泡术后护理：1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移 位或脱出，一旦胃管脱出应及时报告医生。,16,注意事项,3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。6）观察肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。,17,注意事项,拔管：胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,18,五、护理措施,19,1.饮食护理：禁食禁水、胃肠减压；症状好转时可逐渐给予忌油、低糖、蛋白10g / 日的流质，少食多餐。 2.病情观察：生命体征、呕吐物、胃肠减压引流物、失水程度、出入量、血电解质、血尿淀粉酶以及腹痛情况。3.腹痛护理：体位舒适、配合应用止痛药，但禁用吗啡。4.重症胰腺炎抢救：除上述护理外，还要立即建两条静脉通道，做好抢救准备。严密观察生命体征、