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前置胎盘的诊疗思路,妊娠晚期阴道出血原因之 - 前置胎盘,一、定义 妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下段达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘（Placenta Previa）,二、病因1.子宫内膜病变或损伤 多次流产、刮宫、子宫手术史、剖宫 产等导致子宫内膜损伤。2.胎盘异常 包括胎盘大小和形态异常，如双胎、膜状胎盘、 副胎盘等3.受精卵滋养层发育迟缓4.辅助生殖技术 子宫内膜与胚胎发育不同步,三、分类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分类1.完全性前置胎盘2.部分性前置胎盘3.边缘性前置胎盘4.低置胎盘（存争议）,根据疾病的凶险程度分类1.凶险性前置胎盘 前次有剖宫产史；（50%合并胎盘植入）此次妊娠为前置胎盘；2.非凶险性前置胎盘,四、临床表现1.症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血。 完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左右， 称为“警戒线出血”2.体征：与患者出血量有关。反复出血容易导致胎儿宫内缺氧， 严重者死胎。,五、诊断1.详细询问病史，结合临床表现2.B型超声检查，再膀胱充盈的情况下，明确胎盘下缘与 宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。3.前壁胎盘特别注意是否有剖宫产病史，排除胎盘植入， 必要时行MRI。4.产后检查胎盘和胎膜。（胎盘母体面有陈旧性黑紫色血 块，或胎膜破口距离胎盘边缘7cm）,六、治疗治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染，适时终止妊娠。根据患者出血情况（有无休克）、妊娠周数、胎位、胎儿宫内情况，是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。,、期待疗法1、需要在有母儿抢救能力的医疗机构进行。2、适用于妊娠34周，胎儿体重2000g、阴道出血不多，生命体征 平稳的患者。3、绝对卧床休息、禁性生活、阴道检查及肛查。4、严密监测胎儿宫内情况，小于34周促胎肺成熟。5、监测患者生命体征、吸氧、纠正贫血等对症治疗。,、终止妊娠1.紧急剖宫产：短时间反复出血，大出血，甚至休克； 出现胎儿宫内窘迫； 孕36周以上，短时间内不能结束分娩， 有胎心、胎位异常；2.择期剖宫产：无症状的前置胎盘；前置胎盘合并植入可 于36周以后终止妊娠3.阴道分
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