第七节白喉棒状杆菌

第七节 白喉棒状杆菌,白喉棒状杆菌(C.diphtheriae),俗称白喉杆菌，是白喉的病原菌。白喉是一种急性呼吸道传染病，患者咽喉部出现灰白色的假膜。该菌能产生强烈外毒素，进入血液可引起全身中毒症状。亚碲酸钾培养基能使其菌落呈黑色。,一、生物学特性,1.形态与染色革兰阳性，菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状。直径为0.30.8m，菌体粗细不匀，着色不均，排列不规则，呈栅栏状、V字形或L字形;无荚膜，无鞭毛，不产生芽孢;美蓝或奈瑟染色，菌体两端或一端可见着色较深的异染颗粒，在鉴定时有重要意义,革兰染色 阳性,异染颗粒,2.培养特性需氧或兼性厌氧营养要求较高吕氏血清培养基上（含有凝固血清）上生长迅速细小、灰白色S型小菌落（形态典型，异染颗粒明显）亚碲酸钾（K2TeO23H2O）血平板黑色菌落,亚碲酸钾培养基 轻型小菌落,重型菌落,department of microbiology Chenlingzhi 2009/8,对寒冷、干燥和日光的抵抗力强对湿热抵抗力弱，100C1min或58C10min即可被杀死对一般消毒剂敏感，1%苯酚，3%来苏儿10min均可被杀死对青霉素、氯霉素、红霉素敏感等广谱抗生素敏感，对磺胺不敏感在衣服，玩具，用具上可存活数日至数周。,3.抵抗力,二、致病性与免疫性,1.致病物质白喉毒素（主要致病因素）：棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的tox基因,在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生 A肽链毒性功能结构 B肽链与受体结合（心脏、神经、肾上腺等） 协助A链进入易感细胞内毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸因子灭活抑制肽链延长蛋白合成受阻组织变性坏死索状因子：细菌表面一种糖脂，破坏线粒体膜，影响细胞呼吸和能量产生K抗原：抗吞噬，有利定植,2.所致疾病白喉（急性呼吸道传染病）传染源：病人、带菌者传播途径：呼吸道（飞沫）或污染易感人群：6月-5岁，成人也有可能潜伏期：2-7天部位：咽、喉、气管和鼻腔粘膜，也可侵犯眼结膜、阴道等处黏膜，甚至皮肤创口根据主要病变部位，临床上有咽白喉、鼻白喉、气管白喉之分。临床表现：引起局部炎症：假膜； 全身中毒症状:心肌炎、软腭麻痹等。,白喉棒状杆菌,（鼻咽腔）,飞沫、污染物品,白喉棒状杆菌在呼吸道局部繁殖，产生白喉毒素,局部细菌和毒素的作用（局部炎症反应）,灰白色假膜（纤维蛋白、坏死上皮细胞、白细胞、细菌组成，通过纤维蛋白凝结在一起）,粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。,外毒素入血,毒血症,心肌,肝,肾上腺,外周神经,内脏出血,心肌炎,膈肌麻痹-呼吸困难声带麻痹-声音嘶哑软颌麻痹-吞咽困难,肾上腺功能障碍,2-7天潜伏期,作用机制,感染后机体可获得牢固的免疫力抗毒素的中和作用，因为外毒素入血，免疫原性很强抗毒素免疫 免疫机制：抗毒素阻止白喉毒素B链与易感细胞结合，使A链不能进入细胞内发挥毒性作用。机体还可通过其它方式获得免疫力：六月以下婴儿-母亲成人-隐性感染、疫苗,3、免疫性,锡克试验(Schick test),是测定人体对白喉杆菌的免疫状态的一种皮内试验原理：是毒素与抗毒素中和反应。方法： 试验侧：一侧前臂用 0.1ml含1/50 最小致死量（MLD）的白喉外毒素皮内注射（毒性、蛋白质） 对照侧：另一侧前臂皮内注射0.1ml加热破坏的毒素（无毒、蛋白质）结果判定：2448H后观察结果， 局部出现红肿 阳性反应 机体无免疫力 局部无红肿 阴性反应 体内有免疫力（有抗毒素）应用：检查机体对白喉的免疫力 预防接种前的筛选与接种后效果观察 因观察时间长现已很少采用 目前有人采用白喉毒素致敏的红细胞做凝集试验来测定血清中的抗毒素，该方法比较简便快速。,Schick test结果分析,试验侧 对照侧 本质阴性反应 有免疫力阳性反应 2448h 无免疫力 47d达峰假阳性反应 618h红肿 同前 有免疫力，超敏反应 12d消退混合反应 618h红肿 618h红肿 无免疫力，超敏反应 47d达峰 34d反应消退,三、微生物学检查法,标本：棉拭子取病变部位假膜边缘直接涂片镜检形态，异染颗粒可辅助诊断分离培养-接种吕氏血清斜面（灰白色小菌落）或接种亚碲酸钾血琼脂平板（黑色菌落）毒力鉴定鉴别白喉棒状杆菌与其他无毒棒状杆菌。 体外法：Elek平板毒力实验，SPA协同凝集试验 体内法：豚鼠做体内中和试验,Elek平板试验结果,Elek Test,沉淀线(阳性),含白喉抗毒素滤纸片,白喉杆菌菌苔,四、防治原则-与破伤风类似,预防人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗）我国扩大国家免疫规划疫苗免疫程序规定，儿童3月龄、