颅内囊肿的表现

颅 内 囊 肿 的 影 像 表 现,1,颅内囊肿的分类,一 脉络丛囊肿二 蛛网膜囊肿三 脉络膜裂囊肿四 室管膜囊肿五 胶样囊肿 六 松果体囊肿,七 Rathke 裂囊肿八 表皮样囊肿九 皮样囊肿十 肠源性囊肿十一 扩大的血管周围间隙十二 肿瘤相关囊肿,2,一 脉络丛囊肿,病理：颅内最常见的囊肿多见于两侧侧脑室脉络丛被覆神经上皮细胞内容物为脂类聚积和上皮细胞脱落，成分复杂28mm,3,影像表现,CT：与脑脊液相比为稍高密度钙化常见可明显强化也可无强化,4,影像表现,MRI：与脑脊液信号相似边缘强化或结节样强化FLAIR序列一般比脑脊液稍高DWI 2/3显示高信号,5,6,7,二 蛛网膜囊肿,病理：先天性（真性）：囊肿与蛛网膜下腔完全隔开。发育中的蛛网膜裂开或憩室形成。后天性（假性）：外伤、炎症、出血导致蛛网膜粘连形成。囊液清亮,囊壁为半透明状，内衬扁平的蛛网膜细胞，无胶质膜或上皮层最常见：中颅凹颞极前方。 其次是鞍上池、后颅窝、枕大池、大脑纵裂、大脑凸面等。,8,影像表现,位于脑外或脑表面，壁菲薄，边缘锐利，内部无结构。邻近脑质移位，常见颅骨受压变薄。无强化。各序列信号与脑脊液一致。偶因出血、感染或含有高蛋白成分而信号复杂。可突然增大或自行消失。,9,10,11,12,13,三 脉络膜裂囊肿,病理：脉络膜裂是海马与间脑之间潜在的脑积液间隙，是胚胎时期脉络襞突入侧脑室形成脉络丛所残留的裂隙脉络膜裂囊肿是原始脉络丛形成过程发生障碍而形成的神经上皮囊肿,14,影像表现,CT：圆形或椭圆形接近脑脊液样密度占位轻，无水肿无强化MRI：在各序列上与脑脊液相同无占位效应周围脑实质无异常信号冠状位呈条状，矢状位呈圆形、椭圆形,15,16,17,四 室管膜囊肿,病理：周围衬有室管膜内含室管膜细胞分泌的浆液最常见侧脑室三角区,18,影像表现,壁菲薄与脑脊液相比为等密度无强化在各序列上与脑脊液相同侧脑室内,19,20,五 胶样囊肿,病理：99位于第三脑室顶壁前端孟氏孔附近，两侧侧脑室前角后部可被分开。囊肿可阻塞Monro 孔,导致急性脑积水乃至猝死。起源于异位内胚层残余，其上皮细胞的分泌物及崩解产物逐渐聚集形成囊肿。平均1. 5cm ，内含黏液、血液降解产物、泡沫细胞及胆固醇结晶等。,21,影像表现,Monro 孔附近的第三脑室内CT：高密度，边界清晰，椭圆形肿块MRI ：T1WI 上多为高信号，T2WI 上主要为等或低信号，FLAIR序列上信号不被抑制。增强扫描：不强化或周边环状强化长T1、长T2表示囊肿含水多（危险囊肿）,22,23,24,25,六 松果体囊肿,病理：松果体囊肿和囊性松果体囊肿壁分三层：外层为纤维结缔组织 中层为松果体实质 内层为神经胶质原因：缺血性胶质退变，原有囊肿因激 素原因增大,26,影像表现,松果体区单房含液囊肿CT平扫与脑脊液等密度，壁有钙化60壁明显强化MRI在T1、T2上与脑脊液相同FLAIR序列可呈稍高信号,27,28,29,30,七 Rathke 裂囊肿,病理：为Rathke 裂残余起源的非瘤性病变。位于垂体前部和中部之间。尸检发现率13 %33 % 。40 %完全位于鞍内、60 %同时向鞍上延伸。完全位于鞍上者少见。边缘光滑，内容物从清亮的脑脊液样到稠厚的黏液样，含胆固醇与蛋白质，壁为假复层或单层柱状或立方上皮及杯状细胞。,31,影像表现,鞍内或/ 和鞍上囊肿。T1WI：2/3高信号、1/3低信号。 T2WI：约70 %高信号、30 %等或低信号。 FLAIR 与DWI 上为高信号 。囊壁可强化，约半数病例周围被压迫的垂体强化形似环状。,32,33,34,35,36,八 表皮样囊肿,病理：常见于桥小脑角池-四室-中颅凹蝶鞍周围。10位于硬膜外。胚胎发育期神经外胚层的异常包裹，少部分由外伤所致。质地柔软, 循邻近脑沟、裂、池“塑形性” 生长。外观为银白色珍珠样,内含脱屑的上皮、角质、胆固醇结晶、蛋白、脂质及少量水分。囊壁由复层扁平上皮、纤维包膜构成，不含皮肤附件。,37,影像表现,钻缝样生长，可包绕神经和血管。CT：脑脊液样密度囊肿，边界清晰。MRI：类似脑脊液长T1、长T2，信号不均匀, FLAIR 序列不能完全抑制，“脏CSF”， DWI 上扩散受限、呈不均匀高信号。多无强化，25%可见某种程度上的轻度边缘强化。 “白色表皮样囊肿”内含高浓度蛋白质, 在CT上为高密度、T1WI高信号、T2WI低或高信号,38,39,40,41,九 皮样囊肿,病理：又称囊性畸胎瘤，好发于中线的鞍区、鞍旁区及鼻额区。仅含外胚层成分。囊壁较表皮样囊肿厚，为胶原组织支持的单层上皮，含皮肤附属物，有分泌功能。囊内成分多为液态胆固醇，可有钙化、毛发。增大破裂，引起化学性脑膜炎。,42,影像表现,T1WI 高信号， T2WI 信号不均质，可从低信号到高信号。无强化或囊壁轻度强化。脑池、脑沟及脑室内脂肪滴样病变提示囊肿破裂。,43,44,45,46,十 肠源性囊肿,病理：又称神经管源肠囊肿。胚胎时期脊索与前肠分离失败，异位的消化道细胞形成囊肿。最常位于脊髓腔前方，也可见于CPA 区或斜坡。囊肿大小不等，一般小于2cm ，外观光滑、薄壁、透明，内容物从清亮到黏液样或黄色。囊壁类似消化道粘膜。,47,影像表现,T1WI 等或高于脑脊液信号。 T2WI 高信号。信号随蛋白含量而变化。无强化。蛋白含量较高时FLAIR 上一般不被抑制DWI 高信号,48,T1WI T2WI CE-T1,49,50,51,十一 扩大的血管周围间隙,病理：周围衬有软脑膜不与蛛网膜下腔直接相通伴随穿支血管最常见基底节下部前联合周围 中脑-深部白质-岛叶-丘脑-齿状核-胼胝体-扣带回,52,影像表现,CT：与脑脊液相比为等密度无强化MRI：在各序列上与脑脊液相同无占位效应绝大多数周围脑实质无异常信号丛集分布可呈筛网状,53,Let me alone!,54,55,56,5