梨状肌损伤

梨状肌综合征,一、概述定义：指由于间接外力（闪、扭、下蹲、跨越）使梨状肌受到牵拉而致损伤，引起局部充血、水肿、肌束痉挛，刺激或压迫坐骨神经，导致相应的临床症状的疾病。,1,二、解剖生理,梨状肌起止 S2S4水平侧方骨盆面上（主要） 骶髂关节的关节囊前方 坐骨大孔 骶棘韧带 骶棘结节 股骨大结节粗隆上部的内侧面,2,3,4,受S1、S2神经支配 功能：股外展、外旋,5,梨状肌与坐骨神经的解剖关系,6,7,坐骨神经与梨状肌的关系据统计，坐骨神经与梨状肌的关系有各种类型，其中以一总干经梨状肌下孔出盆者为常见型，占663；变异型以坐骨神经在盆内已分 为两支，胫神经出梨状肌下孔，而腓总神经穿梨状肌者多见，占273，其它类型较为少见，占64。由于梨状肌与坐骨神经的位置关系密切，故梨状肌损伤、出血、肿胀等，容易 压迫坐骨神经，引起腰腿痛，称梨状肌损伤综合征。,8,三、主要病因病理,1、解剖变异2、外力损伤（尤其在梨状肌被拉长时） 肌肉痉挛 刺激压迫坐骨神经、 血管 产生临床症状、体征 3、受寒 4、它病所及,9,四、诊断,临床症状 外伤史及受寒史 臀深层疼痛，局部紧缩感，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射性疼痛间歇性跛行/功能受限,10,臀部或腰骶部的疼痛为主要临床表现。,其疼痛的特点是：可呈牵拉样、刀割样、蹦跳状疼痛；可因腹压增大 (如咳嗽、喷囔和体位变化如内旋髋关节) 等时加重，致使患者常呈胸膝卧位；有时疼痛非常疼痛非常剧烈，致使患者坐卧不宁，可影响患者的精神、情绪、食欲和睡眠；疼痛常呈放射性，可沿大腿后侧后足底放射；常有放射或触电样串麻感，也可以是疼痛和串麻二者同时并存；有沿神经分布区域的感觉麻木，这主要与坐骨神经、腓总神经和阴部神经受损有关；由于疼痛，常伴有行步困难或跛行。,11,（二）检查,臀肌萎缩，坐骨神经切迹处压痛直肠或阴道检查时可检及梨状肌紧张或变粗，向骨盆侧壁压迫时可产生典型压痛症状梨状肌紧张试验（）患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为阳性,12,13,下肢直腿抬高试验（存在疼痛弧）外展外旋下蹲实验,60,痛,14,五、治疗,治则,舒筋活血,通络止痛,15,部位及取穴 臀、下肢及足太阳、少阳经腧穴手法： 滚、按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动等急性期手法宜轻柔、缓和；恢复期可稍重，并配合弹拨法等,16,操作,松解手法：柔和深沉的滚法沿梨状肌体表投影反复施术35min掌按揉患处 股后外侧滚、按、拿,17,弹拨止痛法 与梨状肌肌腹呈垂直方向弹拨10余次 点按腧穴 理筋整复法 掌推/深按压，顺肌纤维方向反复推压 肘尖推压梨状肌 舒筋活血法,18,髋关节各向运动擦法 预后 梨状肌综合征的治疗目的主要是： 解除对神经、血管的压迫改善局部血液循环，促进新陈代谢，消除炎症，为组织修复创造条件,19,注意事项,不可施加暴力，野蛮操作，避免医源 性损伤 急性损伤期，不宜作深部针刺、注射 卧床休息12周 局部保暖,20,梨状肌伸展TOP,平躺於地但使右膝弯曲直立举起，并使双臂各向外45度置於身体之两侧，缓慢地使右膝横越身体而落至左侧地面，并使双肩尽可能贴平贴於地，然後持