中西医诊治卵巢早衰

卵巢早衰(POF) 中西医诊治,1,卵巢早衰（POF)：指女性在40岁之前出现闭经，卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平升高(FSH40IU/L），雌激素水平降低的一种综合征。卵巢早衰的发病率为0.3-3%。占原发性闭经的20-25%，继发性闭经10%-20%。无遗传因素、无医源性因素的POF在青少年中也不少见。,定义,2,病因,1.遗传（携带基因）自身免疫、有关卵巢早衰与自身免疫的研究最多。2. 精神刺激:如长期焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐惧等负性情绪，不但引起下丘脑垂体卵巢轴功能失调，直接影响卵巢功能，导致POF。3.因工作、疾病或意外事故接受大剂量或长时期的放射线，可破坏卵巢引起POF。如：肿瘤放化疗，免疫抑制剂的应用。4.环境因素：如使用大量的杀虫剂以及镉、砷、汞等均可损伤卵巢组织，引起POF。5.手术损伤卵巢皮质导致卵泡减少，如：子宫切除、输卵管结扎或切除、卵巢楔切或打孔术、卵巢囊肿剥除术或一侧卵巢切除术。6.吸烟、饮酒、失眠是卵巢早衰发生的危险因素。7.免疫学因素：抗卵巢抗体8.代谢因素：高半乳糖血症,3,症状,1性腺未发育者，原发闭经，性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则，痛经。2性腺发育继发不孕，数年后月经逐渐稀少直到闭经。3有排卵者，典型的POF有潮热，性腺功能减退表现，如盗汗、便秘、脱发、阴道干燥、性交痛、性欲下降、甲状腺功能低下、泌尿系感染、体重增加、焦虑、多疑等。4乳房萎缩下垂，皮肤松弛粗糙、紧张、多梦、多疑、心悸、骨质疏松、关节痛、生殖器官炎症、子宫下垂、尿失禁、便秘、痘痘、色斑等。,4,辅助检查,1、阴道脱落细胞学：显示雌激素水平低下。2、激素测定：内分泌激素的测定FSH，LH程度明显生高，E2程度会明显降低，均达到绝经期水平，需要化验3次后方能确诊。（ E213/L，LH301u/L，PRL正常，T5ng/dl ）3、B超：显示卵巢小，未见卵泡者属卵巢早衰。4、腹腔镜检查或剖腹卵巢活体组织检查：患者可见卵巢小，萎缩，卵泡不明显，镜下未见始基卵泡，卵巢间质纤维化，卵巢内可找到抗卵巢抗体。5、染色体组型为46，xx。通过垂体兴奋试验可鉴别多囊卵巢，用ELIS方法测定抗体，可鉴别是否存在自身免疫问题。,5,性激素六项的检查单,6,治疗,1、西医治疗2、中医辨治,7,西医治疗,HRT（ hormone replacement therapy ）1.雌激素替代疗法（HRT）：刺激卵泡发育对一般的女性来讲，口服补充是比较多也是比较常见的。2.免疫治疗：自身免疫抗体阳性（抗卵巢抗体）患者，可给与肾上腺皮质激素代表药物。3.手术治疗：对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的POF者应早诊断，早治疗，4、卵巢冷冻移植:需放化疗患者在这之前冷冻，然后解冻在输入患者体内。,8,5.中医辨证论治（详见后）。6.OTC中成药：目前唯一在产品包装上可以标注改善卵巢功能的药物就是坤泰胶囊。SFDA认可的。 7. 辅助疗法：注意休息增加睡眠。使脑垂体能够充分分泌调节行激素，使性腺轴能够平衡调节和接受营养分配。总结：选择何种治疗方法：根据年龄，病因，有无生育需要作出综合判断。,9,中医辨治,一、肾阴虚型主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔少，脉细数。证候分析：经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕耳鸣；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒：肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。治法：滋肾益阴，育阴潜阳。,辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法。,10,若肾水不足，不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰酸乏力，舌红，苔少，脉细数。治宜滋阴清热，安神除烦。坤泰胶囊加减。若肾阴亏，水不涵木致肝肾阴虚者，症见头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。治宜滋肾养肝。一贯煎加减。 若肝肾阴虚甚，以致肝阳上亢者，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦有力。治宜育阴潜阳，镇肝熄风。镇肝熄风汤加减。若情志不遂，以致肝郁化热者，症见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝解郁清热。丹栀逍遥散加减。,11,二、肾阳虚型主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。证候分析：经断前后，肾气渐衰。肾主骨生髓，腰为肾府，肾虚则髓海、外府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾阳虚下焦失于温煦，故腹冷阴坠；膀胱气化失常，关门不固，故使小便频数或失禁；气化失常，水湿内停，下注冲任，损伤带脉，约固无力，故带下量多；肾阳虚冲任失司，故月经不调，量多或少；血失阳气温化，故色淡质稀；肾阳虚命火衰，中阳不振，故形寒肢冷，精神萎靡；肾主黑，肾阳虚肾水上泛，故面色晦黯。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟，也为肾阳虚衰之征。治法：温肾壮阳，填精养血。方药：右归丸加减。,12,若肾阳虚不能温运脾土，致脾肾阳虚者，症见腰膝酸痛，食少腹胀，四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细缓。治宜温肾健脾。若肾阴阳俱虚者，症见时而畏寒肢冷，时而潮热汗出，腰背冷痛，头晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔薄，脉沉细。治宜补