臂丛神经痛

臂丛神经痛,1,臂丛神经痛的定义,臂丛系由颈5-胸1的脊神经前支组成，主要支配上肢的感觉和运动。组成臂丛神经各部位受损时产生在其支配范围内的疼痛，称为臂丛神经痛。,2,臂丛神经解剖,臂丛神经由C5T1脊神经前支组成。C5与C6组成上干，C7独立形成中干，C8、T1组成下干，其位于第1肋骨表面，每干平均长度为1cm由上干与中干前股组成外侧束，下干前股组成内侧束，3个干的后股组成后侧束，束的平均长度为3cm。各束在喙突平面分成上肢的主要神经支，外侧束分为肌皮神经与正中神经外侧根，后束分为桡神经和腋神经，内侧束分为尺神经与正中神经内侧根。正中神经内外侧根分别行走在腋动脉内外侧2-3cm后，在腋动脉前方组成正中神经主干。,3,4,5,6,7,臂丛神经痛的病因,原发性：无明确的病因。可能是变态反应性疾病，偶有家族性病例见于轻度外伤、注射、疫苗接种、轻度系统性感染。继发性：多见。按病损部位分为根性（颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎结核、骨折、脱位、颈髓肿瘤、硬膜外转移癌等）、干性（胸廓出口综合征、臂丛神经炎、外伤、锁骨骨折、颈部肿瘤、转移性癌肿、肺上沟瘤等 ）,8,臂丛神经痛的病因,胸廓出口综合征：各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经、丛及血管。神经症状表现为鱼际和第一骨间肌萎缩，前臂内侧和小指的感觉异常。肩关节伸直、外展时造成桡动脉减弱或消失。肿瘤：恶性肿瘤的浸润，常见于肺、胸部的肿瘤。临床上不明原因的臂丛神经痛，尤其是老年患者，应注意排除肺癌的可能。吸毒人员,9,臂丛神经痛的症状及体征,疼痛局限于臂丛神经所支配的范围内，刺激或压迫臂丛使疼痛加剧特发性臂丛神经痛或臂丛神经炎：泛指肩胛带和上肢疼痛，肌无力和肌萎缩综合征(神经痛肌萎缩)，症状复发，常染色体显性遗传(17号染色体q25位点)，成年人多见，有感染和疫苗接种史，急性或亚急性起病，病初伴发热和全身症状，典型以肩部及上肢剧烈疼痛起病，数日内出现上肢肌无力，反射改变，感觉障碍，颈（C）5和C6节段易受累导致肌萎缩，单侧，也可为双侧。,10,臂丛神经痛的症状及体征,继发性臂丛神经痛：肩部及上肢不同程度疼痛，持续或阵发性加剧，夜间及肢体活动疼痛明显，臂丛分布区感觉障碍，肌萎缩，腱反射减低，自主神经障碍，若是颈椎病引起本病，常在4050岁起病，男性多见；病程缓慢，反复发作；感觉神经根(C5、C6多见)受压导致根性神经痛多为前臂桡侧和手指触电样疼痛，伴感觉减退；运动神经根受压引起肌痛性疼痛，常在上肢近端，肩部，肩胛区，持续钝痛和深部钻刺样不适感，肩部运动受限，病程长可导致凝肩。,11,臂丛神经痛的临床表现,共同特点：肩部及上肢不同程度的疼痛，可呈持续或阵发性加剧，夜间及活动上肢时疼痛更甚。起初在颈部及锁骨上疼痛，后扩散到肩后、臂及手，呈间歇性或持续性疼痛，似烧灼样、针刺样或酸胀痛，活动和牵拉患肢可加重疼痛。在臂丛神经的行程上，即锁骨上、下窝及腋窝压痛明显。患肢可有感觉减退或过敏区，后期出现肌萎缩。重症者可有皮肤菲薄、肿胀等改变。疼痛多在1-2周内消失，功能可在6-8周恢复正常。,12,臂丛神经痛的临床表现,臂丛上部损伤：较常见。整个上肢下垂，上臂内收，不能外展、外旋，前臂内收、伸直，不能旋前、旋后或弯曲。手和手指的运动功能保存，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛中部损伤：主要伤及中干或C7神经根，使桡神经支配的肌肉发生麻痹，前臂、腕、手的伸展动作丧失或减弱，而肱三头肌、拇指伸肌和拇长展肌为不完全性麻痹。臂丛下部损伤：主要侵及下干或C8-T1神经根，使正中神经内侧头和尺神经所支配的肌肉发生麻痹。手内在肌萎缩呈爪形，手部尺侧和前臂内侧有感觉缺失。常见于胸廓出口综合征和肿瘤转移。,13,臂丛神经痛的临床检查,神经电生理检测：肌电图、神经电图以及体感诱发电位、运动诱发电位的测定。CT扫描、X线平片对于骨性异常有帮助MRI由于高度的软组织分辨力及多方位成像的特点，成为臂丛病变诊断的首选影像检查技术锁骨下动脉和腋动脉的动脉瘤及静脉的血管瘤时，周围血管造影也是必要的。,14,臂丛神经痛的治疗,臂丛神经炎于急性期应使肢体适当休息，减少病肢活动前臂屈曲，并以悬带挂于胸前避免提重物，局部可予理疗针灸，疼痛剧烈者可给地塞米松静滴数天后改用口服治疗。确诊颈椎病状者以保守治疗为主首选颈椎牵引，可结合应用针灸推拿理疗消炎止痛药物等。对于颈胸出口综合征患者可用悬带，将上肢肘关节屈曲吊于胸前，以减轻对神经干的压迫，避免使症状加重的各种活动，对于已发现有颈胸出口区结构畸形或保守治疗无效且症状严重的病例，可考虑手术治疗以探查臂丛神经解除病变对臂丛的压迫。大剂量维生素可以辅助治疗。,15,臂丛神经痛的治疗,2010年 IASP和欧洲神经病学会联盟最新版指南推荐的治疗神经病理性疼痛的一线药物包括钙离子通道调节剂（如普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类抗抑郁药和5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药；二线药物包括阿片类镇痛药和曲马多。其他药物包括其他抗