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文档简介

整体护理查房,ICU | 邹远莉,目录,一般资料,病史摘要,护理评估,辅助检查,护理诊断,护理措施,出院指导,一般资料,01,病史介绍,02,护理评估,03,04,护理评估-日常生活状况,饮食与营养,休息与睡眠,活动,排泄状况,生活自理,05,护理评估-身体评估,生命体征,一般状况,专科检查,体温：36.7脉搏：76次/分呼吸：15次/分（呼吸机辅助呼吸）血压：108/55mmHg血氧饱和度：99%,嗜睡状态。双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射迟钝。发育正常，营养一般。皮肤弹性稍差，温湿度可，骶尾部予有边泡沫敷料保护。跌倒评分55，压疮评分18,皮肤黏膜无黄染，眼睑无水肿，口唇无发绀。气管居中。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双下肺减弱，可问及少许痰鸣音。肠鸣音存在。全身低处水肿。膝反射存在。,护理评估-心理社会状况,06,辅助检查,07,5月12日CT：考虑双肺感染性病灶，左侧支气管闭塞，右肺中叶结节灶，左肺与右肺下叶钙化灶，纵隔左移，双侧胸腔积液，心包积液。5月31日CT：双肺下叶病灶吸收减少，双侧胸腔积液吸收减少，左肺明显复张，心包积液明显吸收。6月19日CT：右肺下叶病灶明显增多，右侧胸腔积液增多，右肺膨胀不全。7月17日CT：双肺下叶病灶增多，右肺上叶新增病灶；双侧胸腔积液变化不明显。双肺下叶膨胀不全，左肺上叶节段性不张可能。,08,治疗方案,呼吸机辅助呼吸,重症监护，特级护理,肠内营养,接触隔离，专人护理,抗感染，预防真菌感染,10,护理诊断,11,护理诊断,11,护理诊断,11,护理诊断,12,护理诊断,13,护理诊断,13,护理诊断,13,护理诊
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