十二指肠溃疡教学查房

,消化性溃疡,1,一、病历汇报,一般资料患者 : 王明贤 男 73岁 消化内科 +26床 1627282,2,病历资料,【主诉】：间断中上腹疼痛半年，黑便1周【现病史】：半年来无明显诱因出现中上腹疼痛，夜间明显，与进食无关，休息及排便后无缓解，伴恶心，无呕吐，无反酸、嗳气、呃逆，无腹胀、腹泻等。大便难解，一周前大便转为黑便尿频、尿急、尿痛，小便每天5-7次，夜尿3-4次近期体重无明显变化,3,病历资料,【既往史】：有高血压病史10年余，最高血压为150/95mmHg，现服“拜新同，每次1片，每天1次”治疗，自诉血压控制可；有“前列腺增生”1年，未予特殊治疗。有老年性耳聋3年，有“偏头痛”5年，未服用药物治疗。10年前于延安医院行“阑尾切除术”，否认“糖尿病、冠心病”慢性病史，否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病史，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。【家族史】：否认家族遗传病及传染病、肿瘤病史,4,入院查体,生命体征： T 36.1，P 87次/分，R 19次/分，Bp 153/99mmHg专科查体：无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣、瘀斑，肝颈静脉回流征阴性腹平坦，无明显浅表腹壁静脉曲张，右上腹可见一长约3cm陈旧性手术疤痕，移动性浊音阴性中上腹压痛，无反跳痛，肝、脾未触及肿大双下肢无水肿,【查体】：,5,入院辅助检查,【入院辅助资料】：暂缺,6,入院诊断,1.腹痛查因：（1）消化性溃疡？（2）消化道肿瘤待排2.高血压1级，高危组3.肺部感染？4.老年性耳聋5.偏头痛6.前列腺增生,7,辅助检查,14/4胃镜示：1.十二指肠球部溃疡（A1期）2.慢性非萎缩性胃炎C13呼气试验：DOB=11.4 阳性+胸部CT平扫提示双肺感染。腹部CT平扫：肝S8段一高密度影，肝内胆管结石与钙化灶待鉴别。,8,实验室检查,肝功：GGT:98U/L，胆碱酯酶：4221U/L血气分析：血氧分压：62.8mmHg大便常规+隐血：阴性血常规、术前四项、凝血机制、心肌酶谱、尿常规无异常。,9,目前诊治,目前诊断：十二指肠球部溃疡慢性胃炎双肺感染高血压1级，高危组前列腺增生老年性耳聋偏头痛,10,治疗,诊疗经过：PPI抑酸：泮托拉唑80mg q12h保护胃黏膜：铝镁加混悬液1.5g tid营养对症支持治疗择期根除HP治疗,11,消化性溃疡（peptic ulcer）：胃酸和胃蛋白酶对消化道粘膜自身消化所致的炎性溃疡。胃溃疡（gasric ulcer,GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU）,12,流行病学分析,国内资料显示十二指肠溃疡男女之比4.4-6.8:1，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。我国南方患病率高于北方，城市高于农村。发作有季节性，秋冬和冬春之交是高发季节根除幽门螺杆菌明显减低溃疡复发率,13,病因和发病机制,1.胃酸和胃蛋白酶 胃酸与胃蛋白酶自身消化食形成消化性溃疡的原因之一。壁细胞分泌胃酸，胃体和胃底的主细胞分泌胃蛋白酶原，经盐酸激活转化为胃蛋白酶。活性与胃内PH有关，PH为1-3时胃蛋白酶活性最高，PH4时活性迅速下降。2.幽门螺杆菌 3.非甾体抗炎药4.胃黏膜防御机制受损 1.黏液-碳酸氢盐屏障2.黏液修复和重建3.黏膜血流4.前列腺素5.其他5.胃十二指肠运动异常6.遗传因素7.环境因素8.精神因素9.与消化性溃疡相关疾病,14,临床表现,1.部位：多数以中上腹痛为主要症状2.疼痛程度和性质：多呈隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、饥饿样痛。持续剧痛常提示穿孔3.疼痛节律性：十二指肠溃疡好发于两餐之间，或夜间，进食服用抑酸药物后缓解；胃溃疡多发生在餐后一小时疼痛周期性： 秋末至春初较冷的季节更为常见。影响因素：精神刺激、过度劳累、饮食不慎、药物影响、气候变化。其他症状 ：可有唾液分泌增多、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。,15,并发症,1.上消化道出血2.穿孔3.幽门梗阻癌变：胃溃疡癌变的发生率约1%-3%，十二指肠球部溃疡不会引起癌变,16,实验室检查,（一）内镜检查 确诊消化性溃疡的主要方法消化性溃疡分期A1：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白苔，周边明显充血、水肿A2：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿H1：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮H2：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的黏膜集中S1：红色瘢痕期，此时溃疡以愈合，形成红色瘢痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及黏膜集中象S3：白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，黏膜集中象明显,17,消化性溃疡分级,18,实验室检查,（二）X线钡餐（三）HP的检测,19,鉴别诊断,1.胃癌2.功能性消化不良3.慢性胆囊炎和胆石症4.胃泌素瘤,20,治疗,（一）内科基本治疗1.生活2.饮食3.镇静4.慎用药物,21,治疗,（二）常用治疗药物1.降低胃酸药物（1）碱性制酸药（2）H2受体拮抗剂（3）质子泵抑制剂,22,治疗,（二）常用治疗药物2.胃黏膜保护药（1）胶体铋（2）硫糖铝（3）前列腺素（4）其他3.胃肠动力药物,23,治