危重患者转运风险PPT演示课件

.,1,危重患者院内安全转运研究新进展,.,2,概念,危重症患者是指病情危重，随时可能发生生命危险的患者，这类患者常有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭，生存往往依赖于重症监护（intensive care unit ，ICU)生命支持技术和持续有效的监测。,.,3,然而，ICU并不能完成危重患者全部的治疗及特殊的检查过程。为了进一步检查及治疗，常常需要到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗。 转运,.,4,院内转运,院内转运指在同一医疗单位不同医疗区域的转运转运将患者至于移动的环境中，使原有复杂多变的病情受到进一步影响，尤其是循环、呼吸生理功能的稳定据文献报道：高达71%患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的不良事件，院内转运的危重患者病死率比平常高9.6%1,安全转运 高度关注,.,5,转运时易发生的不良事件,19%,31%,41%,5%,4%,2白洁.护士对危重症患者院内转运的认知及相关经历调查，护理学杂志J,2015(30)68-70,.,6,转运过程的危险因素,.,7,危险因素：与病情有关,.,8,危险因素：与设备有关,.,9,危险因素：与人员有关,转运前未测生命体征未进行权衡及意外评估未事先通知先关科室做好相关准备工作转运前未做好充分的准备工作运送方法不当出现病情变化不能及时发现处理,3Velzen(英国）：仪器设备原因占17.7%；协调配合沟通因素54.8%；监管缺乏17.7%,如何安全转运,.,11,危重患者转运指南,步骤：Decision：决定Planning：计划Implementing：实施Monitoring During the Transport：转运期间监测,.,12,移动ICU(MICU),MICU:指配备ICU水平的医疗人员和必须的ICU水平的医疗设备的危重患者转运单元，能对危重症患者有效的治疗及护理。,.,13,MICU,提高转运人员的专业素质加强仪器设备的管理设立二级救护站点程序化转运,为重症患者院内安全转运提供可资可见的转运模式,决定需要转运吗？,风险,利益,.,15,风险评估,全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障评估内容： 1.病人的基础情况 2.病人现病情 3.各种导管 4.无绝对禁忌症 5.需要紧急处理的情况，必须妥善处理后再行转运 6.需要立即手术处理的外科急症，在积极处理的同时，仍要创造条件，尽快转运至手术室,.,16,转运前必须明确,转运前协调与沟通转运前病人准备仪器与药物准备人员安排及要求转运工具的选择路线准备转运核查,.,17,转运前协调与沟通,指南推荐意见6： 转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全,.,18,转运前病人准备,患者或家属知情同意测量并评估生命体征检测评估呼吸及循环情况评估气道的安全性对原发病有针对性的处理,.,19,转运前病人准备,核对身份腕带身份识别标识躁动患者应给予必要的镇痛、镇静适当的保护性约束避免不良事件的发生,.,20,转运前病人准备,意识清醒患者充分解释，减轻焦虑保持两条通畅的静脉通路有潜在危险的病人，应尽量去除增加的因素,.,21,转运前病人准备,确定气管插管的深度并妥善固定检查气囊压力25-35mmH2O充分吸尽口鼻咽腔及气道内分泌物无人工气道患者应配合口咽通气管和简易呼吸器，必要时携带气管插管用物妥善固定各种引流管尽可能减少使用管路，防止院内感染的发生,.,22,仪器与药物准备,转运床所有仪器：估算电量、维持时间简易呼吸器监护仪吸引器必要时除颤仪,仪器与药物准备,.,24,人员安排及要求,准备人员随行人员：至少由两人陪同其中一名是经过基础培训和专项训练的护士负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力好的交接是关键病情不稳定时，应由医生护士共同护送，要求熟悉病情、各种治疗护理措施及医嘱执行的情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护士记录中国重症患者转运指南（2010）推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。,转运工具的选择,使用符合要求的转运床,所有设备应该固定在与患者同一水平,.,26,转运核查,双人核查逐项检查,.,27,实施,体位：不同的病情采取不同的体位，查看体位是否合适、舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运安全处理：正确搬运患者，上好护栏，适当约束，应注意保护患者肢体，运作要求平稳 运送途中医护人员要密切配合，各司其职，放置慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者的头侧,.,28,转运期间监测,密切监测患者各项生命体征保持呼吸道通畅保证生命支持设备工作稳定、正常运转保证各种管道固定、必须药物的输液通畅,.,29,交接与记录,与接收科室人员共同安置病人：卧位、管道、吸氧详细床边交接及记录：病例交接、转运前后和途中的事情、生命体征、用药诊断、特殊治疗