《临床医学概论》意识障碍PPT演示课件

意识障碍(Disorders of Consciousness),指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身、周围环境感知和理解能力 可通过语言、躯体运动等行为表达出来,该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括:意识水平(觉醒或清醒)受损意识内容(认知功能)改变,意识(Consciousness)-概念,维持意识清醒的重要结构,意识(Consciousness)-概念,2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构),1. 脑干上行网状激活系统,意识障碍程度,意识障碍-临床分类,(1) 嗜睡 (somnolence),(2) 昏睡 (stupor),(3) 昏迷 (coma),患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整, 能配合检查意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人,意识障碍程度,(1) 嗜睡 (somnolence),意识障碍-临床分类,较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡,意识障碍程度,(2) 昏睡 (stupor),意识障碍-临床分类,患者起病状态症状&体征可能提示昏迷病因可分为浅中深昏迷,意识障碍程度,(3) 昏迷 (coma),意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应, 不能被唤醒,意识障碍-临床分类,意识障碍程度,意识障碍的分级及鉴别要点,意识障碍-临床分类,格拉斯哥昏迷量表,格拉斯哥昏迷量表（GCS）,最高为15分,7分以下为昏迷,昏迷程度,昏迷的常规应急处理,起病急骤，病情危重，应尽快找出原因，采取及时正确的措施是治疗昏迷病人的关键,昏迷患者(Patient with coma)的检查,病情危重, 首先对症急救 同时进行详细的全身神经系统检查, 以及必要的辅助检查 尽快明确病因、确诊 有效治疗,病史、体检、辅助检查,现病史：了解昏迷的地点、时间、状态、原因1、发病形式：突然(首发)、急性(1h内)、 （急缓） 亚急性(1-2d)、慢性2、病前状态：外伤、服毒、用药、生活及工作环境（用药、毒物接触、异物呛咳）3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高 热，先有心前区疼痛既往史：咨询有无心脏病，脑血管病，糖尿病等相关疾病,病史、体检、辅助检查,体检 1 体温 ： 高热 考虑感染、脑干出血等。 高温 可能中暑。 低体温 见于休克甲减粘液性水肿与冻伤2 脉搏： 脉率减慢 考虑房室传导阻滞。 脉搏增快 见于急性全身感染及药物中毒3 血压：高血压 常见于高血压脑病、脑出血等 低血压 慢性肾上腺皮质功能减退症、休克等,病史、体检、辅助检查,4、呼吸： 呼吸深大考虑代谢性酸中毒 呼吸浅慢提示呼吸抑制， 呼吸不规则、暂停或双吸气可能脑疝形成。 尿毒症呼气中带氨臭。 糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。 肝脑出现肝臭味。 有机磷中毒有大蒜味,病史、体检、辅助检查,5、皮肤与粘膜： 面色苍白 见于休克、尿毒症昏迷； 面色潮红 见于酒精、颠茄类中毒、中暑、 肺性脑病等皮肤粘膜黄染 见于重症肝病口唇粘膜樱桃 见于CO中毒 6、脑膜刺激征： 首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜刺激征可不出现,病史、体检、辅助检查,7 瞳孔：针尖样瞳孔提示镇静药、有机磷中毒可能瞳孔小而且不规则提示脑桥病变瞳孔散大，对光反射消失提示惊厥发作后，双瞳孔不等大，对光反射消失，常提示散大的一侧发生沟回疝，,初诊及紧急处理,1、是否为昏迷？ 不睁眼 呼唤，无应答。 针刺或压眶，无反应。 临床上：不睁眼，唤不醒，即可诊断昏迷。,紧急处理,2、立即开放气道，建立静脉液路，行生命体征监测。3、迅速观察瞳孔、呼吸和心跳情况，判断是否存在呼吸心脏骤停？心跳停止的判定：意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大，无对光反射听不到心音心电图表现为室颤、室扑、静止。符合即可诊断。 呼吸停止的判断：自主呼吸消失胸廓运动消失无呼出气流冲击感,紧急处理,如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场 、第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）,紧急处理,4快速除颤 早期除颤对于救活心脏骤