常见咽部疾病ppt课件

慢性咽炎,慢性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。,概念,1急慢：急性咽炎反复发作转为慢性； 2鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等； 3烟酒，有害空气等； 4.职业因素 5全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。,病因,1慢性单纯性 咽黏膜层慢性充血，血管扩张，呈暗红色，咽后壁有散在肿大的淋巴滤泡； 2慢性肥厚性 黏膜充血肥厚，淋巴滤泡明显增生。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。,病理,多种多样，因人而异，轻重不一。咽部异物感、烧灼感、干痒、微痛、刺激性咳嗽、恶心等.,临床表现,（1）慢性单纯性咽炎 常用复方硼砂、呋喃西林溶液等含漱.（2）慢性肥厚性咽炎 除上述方法外，还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用10%硝酸银溶液烧灼或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。,治疗,临床上把扁桃体肿大分为三度：I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓II度：超过咽腭弓III度：肿大达咽后壁中线。,急性扁桃体炎（ acute tonsillitis）,为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病。,概念,乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。 隐窝病毒（机体抵抗力下降）外界大量繁殖发病。 受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。 具有传染性24天。,病因,1急性卡他性扁桃体炎 轻，病变局限于表面黏膜。 2急性化脓性扁桃体炎 重，炎症始于隐窝，继而侵入实质。,病理,急性卡它性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,急性卡他性扁桃体炎,1、病情较轻，有咽痛，低热，轻度全身症状2、检查所见：扁桃体表面急性充血，无明显肿大，表面一般无脓性渗出物。,急性化脓性扁桃体炎,1、咽痛特点：咽痛剧烈，疼痛可反射至耳部2、检查所见：扁桃体充血、肿大，前后弓充血明显，咽隐窝有黄白色浓点，下颌角淋巴结肿大3、常见并发症：扁桃体周围脓肿,诊断：病史+体征，容易诊断。 并发症 1局部并发症 扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。 2全身并发症 链球菌侵入门户风湿、心、肾、关节炎等。 治疗：青霉素首选。,诊断、并发症、治疗,多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。,慢性扁桃体炎,1急慢 急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 2隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。 3某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。,病因,本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。,临床表现,1保守治疗 应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。 2手术治疗 扁桃体切除术。,治疗,适应证： 1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。 2扁桃体大影响正常功能、呼吸、吞咽等。 3引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。 4白喉带菌者，经保守治疗无效者。,治疗,扁桃体切除术,禁忌证： 1.急性扁桃体炎发作时期不宜手术，一般在发作以后34周方可施行手术。 2造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。 3全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压未控者。,治疗,扁桃体切除术,4脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。 5妇女月经期间和月经前期，妊娠期。 6家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。,治疗,扁桃体切除术,手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。术后护理：卧床休息，即时排唾液，饮食 控制，镇痛止咳。 手术的并发症 ：出血，伤口感染，肺部并 发症。,扁桃体切除术,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,流行病学资料,我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故NPC又有“广东瘤”之称。,可发生于各年龄段，大多在4050岁为好发年龄，国内报导最小年龄为3岁，最大年龄90岁。 男：女之比约2：1。,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,流行病学资料,1遗传因素 有种族及家族聚集倾向。 2病毒因素 EB病毒 3环境因素 环境中镍含量高。,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,病 因 学,以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。 好发部位：咽隐窝。 外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型。,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,病理,鼻咽癌,鼻咽癌,1鼻部症状：出血，鼻塞 2耳部症状： 阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等。 3颈淋巴结肿大：鼻咽癌早期可见颈部淋巴结转移，进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧。,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,临 床 表 现,4头痛及颅神经症状 可先后累及第V、对脑神经。 5晚期远处转移 可发生肺、肝、骨等处转移。,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,临床表现,放疗为主。 手术：放射治疗后颈部未控 少数分化较好的腺癌 原发灶放疗后未控,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,治疗,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS ）,一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。 具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，呼吸暂停30次，每次暂停时间10秒以上； 动脉血氧饱和度下降4%；,概念,1上气道解剖结构异常 2上气道扩张肌肌张力异常 3呼吸中枢调节功能异常 4某些全身因素及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。 5遗传因素可使OSAHS的发生几率增加24倍， 饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情。,病因,1.夜间反复觉醒可导致NREM深睡眠期和REM睡眠期明显减少、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降。 2.血氧饱和度下降 3.咽腔负压值增高 4.瘦素的分泌减少,病理生理,病理生理,示 意 图,症状（1）睡眠中打鼾（2）憋气（3）白天嗜睡（4）肥胖,临床表现,（5）可有记忆力下降、注意力不集中。（6）部分患者可出现相应症状，如夜间心绞痛等。（7）合并并发患者可出现相应症状，如夜间心绞痛 等。（8）儿童患者除上述症状外，还有遗尿、学习成绩 下 降，胸廓发育畸形、生长发育差等。,临床表现,1非手术治疗 调整睡姿；减肥医生指导下减肥；药物：抗忧郁药；睡眠时鼻腔持续正压通气（CPAP）。痛苦大，不易接受，效果差。,治疗,2手术治疗 原则上先去除病因，悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或腭咽成形术（PPP）是常用的手术方法，激光手术、下颌骨舌骨前徙。 3 手术与非手术治疗结合,治疗,小