川崎病患儿的护理ppt课件

川崎病患儿的护理,1961年发现全世界的一例1962年下半年报告了7例1967年3月报道了50例,川崎富作先生,非猩红热性脱屑性综合症,主要内容,川崎病患儿的护理,概念及概述,病因,病理变化,临床表现,治疗,护理要点,医学课件,4,概 念,川崎病（Kawasaki disease, KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不清的自限性血管炎性综合征，以发热、皮疹、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大为临床特征，常导致严重的冠状动脉病变和心脏损害。,概述,1967年，日本人川崎富作首先报道而得名又称皮肤粘膜淋巴结综合症是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病临床特征：急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大心肌梗塞是主要死因,好发于婴幼儿（12岁多见）5岁占80%男:女为1.5:1冬春季节为高峰期（125月发病较多）有自限性多数自然康复，预后良好约15%20%未经治疗的患儿发生冠状动脉损害,我国首次报道1978年上海俞善昌教授,北京地区的发病率已从1995年的19/10万上升到2004年的50/10万,病因,1.感染学说：细菌、病毒、支原体、立克次体6月以下发病少，提示存在母体保护性抗体地方性、流行性、季节变化，限于儿童家庭中几乎没有接触感染,病因,2.非感染学说中性洗剂、螨、地毯3.免疫反应学说急性期有超抗原激活机体免疫系统免疫介导的全身血管炎,病理改变,病理改变,期（急性期） 约12周期（亚急性期）约24周期（恢复早期）约47周期（恢复晚期） 7周或更久,按病变过程分为四期,特点：小动脉、小静脉和微血 管及其周围的发炎中等和大动脉及其周围 的发炎淋巴细胞和其它白细胞 的浸润及局部水肿,特点：小血管的发炎减轻；以中等动脉的炎变为主， 多见冠状动脉瘤及血栓大动脉少见血管性炎变单核细胞浸润或坏死性变化较著,特点：小血管及微血管炎消退中等动脉发生肉芽肿,特点： 急性炎变大多都消失 中等动脉的血栓形成、 梗阻、内膜增厚 出现动脉瘤以及瘢痕 形成,动脉病变的分布,脏器外的中等或大动脉多侵犯冠状动脉、腋、髂动脉及颈、胸、腹部其它动脉,脏器内动脉涉及心、肾、肺、胃肠、皮、肝、脾、生殖腺、唾液腺和脑等全身器官,动脉病变的严重性,动脉瘤破裂及心肌炎是、期死亡的重要原因。,第、期则常见缺血性心脏病变，心肌梗死可致死亡。,临床表现,一。主要表现（1，2，3）二。 心血管症状和体征三。其他系统伴随症状,病程多为68周有心血管症状时可持续数月至数年,主要表现,1.发热2.皮肤粘膜表现（皮疹、肢端变化、粘膜表现）3.淋巴结肿大,1、发热（1）体温持续在3940左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1，见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。,1、发热（2）体温在39以上，但波动幅度大，24h内体温差达2以上，体温最低时一般仍高于正常水平，见于败血症、风湿热、重症肺结核。,二 、皮肤粘膜表现,1、皮疹： 发热同时或热后不久向心性，多形性以躯干，四肢为多无色素沉着无结痂，水疱,2、肢端变化 为本病特点手足硬性肿胀掌跖红斑指趾端膜状脱皮,二、皮肤粘膜表现,3、粘膜表现双眼球结膜充血，无分泌物口腔粘膜充血唇红、皲裂杨梅舌,二、皮肤粘膜表现,三、淋巴结肿大,发热同时或发热后3天急性非化脓性单侧或双侧质硬、轻压痛直径1.5cm以上一过性肿大（热退后很快消退）,四、心血管症状和体征,在发病16周出现急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变（CAD）、 冠状动脉瘤（CAA）心肌炎、心包炎CAA是最严重的定时炸弹，可致人猝死 KD患儿突然死亡的主要原因：是CAA破裂,五、其他系统伴随症状,KD可致多系统多脏器功能损害呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐，无菌性脑膜 炎，脑脊液压力轻度，白细胞消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝 大、黄疸其他：关节痛、关节炎,实验室检查,血液检查心血管系统检查其他,血液检查,血象 （ WBC 、中性粒C ，核左移） 血沉增快 C-反应蛋白增高血小板从23周增多免疫球蛋白增高部分肝功（转氨酶、血清胆红素）,心血管系统检查,彩超 冠状A扩张、冠状A瘤、冠状A狭窄心电图 R波和T波下降 是预测冠脉损害的主要线索冠状动脉造影,其他,尿检：尿沉渣中白细胞（WBC）数增多，轻度蛋白尿,胸片：肺纹理增多，心影扩大。,KD治疗,治疗原则：无特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，预防冠脉损害和心肌梗塞1.一般治疗2.阿司匹林3.静脉丙种球蛋白4.糖皮质激素5.其他治疗,1、一般治疗,休息（急性期和缓解期）营养 水分纠正电解质紊乱,2、阿斯匹林（ASA）,抗炎，抗凝 3050mg/kg/d Po tid 热退后3天逐渐减量至35mg/kg/日 疗程 ：13月如有冠脉病变时，应延长用药时间,首选,3、静脉丙种球蛋白(IVIG),可以缩短热程，降低冠状动脉瘤的发生率 常用方案： 12g/kg.次 812h输完 10天内应用效果更好。 效果不好者，可重复使用。,目前最佳方案：ASA+IVIG,4、糖皮质激素,不宜单独使用。配合ASA和潘生丁应用，2mg/kg/日，24周。,5、其他治疗,抗血小板聚集 除ASA外，加用双嘧达莫3-5mg/kg/日ATP、辅酶A冠状动脉闭塞可用主动脉-冠状动脉搭桥术有二尖瓣关闭不全可行瓣膜成形术,护理诊断,体温过高与感染、免疫反应等因素有关皮肤完整性受损与小血管炎有关口腔粘膜改变与小血管炎有关潜在并发症：心脏受损与CAA等有关,医学课件,36,护理措施,1.发热护理2.口腔护理3.饮食护理4.眼部护理5.皮肤护理6.惧怕或焦虑对策7.防范潜在并发症8.疾病及健康知识宣传9.药物治疗的观察护理,医学课件,37,保持病室内空气流通新鲜，每日开窗通风2次3次，维持室温2022，湿度50%60%。每4小时监测体温1次，及时准确记录。密切观察患儿病情动态变化,必要时可1次/1h2h。若体温高于38.5可给予物理降温，如温水擦浴、持续冰枕、额头冷敷。若高热持续不退，遵医嘱给予药物降温。汗出较多者切忌汗出当风，随时用干毛巾为患儿擦汗。应及时更换衣被，保持皮肤清洁干燥，注意保暖。患儿口渴明显时，应鼓励多饮水或果汁,保持水份供给。若汗出较多时，可让患儿服淡盐水。必要时遵医嘱给予静脉输液，以补充水分、电解质和营养物质。,发热护理,医学课件,38,患儿有口腔咽部黏膜充血、糜烂、小溃疡、唇皲裂。每日口腔护理2次,动作轻柔。漱口液选用1%2%碳酸氢钠溶液、生理盐水、鼓励多饮水,保持口腔清洁湿润,增加食欲,评估患儿进食能力,防止继发感染。唇干裂者可涂液体石蜡油。也可给予银花、甘草煎水，凉后漱口。口腔护理时观察口腔有无感染、溃疡等情况，养成餐前餐后漱口的良好习惯，保证口腔清洁，以防感染，动作轻柔。,口腔护理,医学课件,39,由于患儿发热、口腔粘膜充血、糜烂影响其食欲，甚至不肯进食，为保证机体需要，增强机体抵抗力，要了解患儿的平时饮食习惯，予含各种营养素易消化的半流质饮食，避免摄入过热、过硬、辛辣等刺激性食物，食物宜温凉，不能自己进食的患儿给予耐心喂食，必要时静脉营养，尚未断奶的患儿则要求其母亲多进营养丰富的食品，特别要增加每天所进液体量（肉汤、鸡汤、鱼汤等），以求增加奶量和提高奶的质量。患儿体温恢复正常后，则给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，有利于机体迅速康复。,饮食护理,医学课件,40,每天用生理盐水清洗双眼，指导患儿勿揉眼睛，必要时遵医嘱予0.3%氧氟沙星眼液滴眼，预防继发感染。,眼部护理,医学课件,41,患儿皮肤出现广泛硬性水肿、红斑时,应协助家属做好患儿的生活护理,修剪指甲,告之勿搔抓皮肤,每日清洁皮肤2次,每次便后及时清洗臀部，并擦干外涂鞣酸软膏,衣裤应柔软，每日更换,保持床单清洁平整。保持皮肤清洁，定期用温水擦浴，擦时不要用力过猛，使皮肤破损，不可使用刺激性洗涤用品。衣被宜松软舒适保持干燥清洁。疹块瘙痒者，防止患儿抓破皮肤。有脱屑时，应使其自然脱落，防止患儿用手剥皮屑，以免撕破皮肤，引起感染 。,皮肤护理,医学课件,42,向患儿介绍病室环境及四周小伙伴，鼓励患儿与同室病友交往，转移注重力，让患儿把内心害怕的事情讲出来，并告诉其这些害怕是正常的。取得患儿家长的合作，共同安慰患儿，做患儿的工作，请患儿父母陪伴，减少或消除引起惧怕的适应性相关因素。,惧怕或焦虑对策,医学课件,43,护理急性期患儿绝对卧床休息，每4h测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次。注重心律、心音改变及有无心包摩擦音等，发现异常及时与医生联系，协助做好心电图、超声心电图和心肌酶谱等检查，密切观察患儿有无乏力、心悸、胸闷、头晕、出汗或烦躁不安等症状，做好观察记录。年长儿诉说心前区疼痛并有惧怕感应怀疑心肌梗死的可能，如同时伴神志障碍、四肢湿冷、心率增快、血压下降，则提示心源性休克，应立即通知医生给予积极抢救。,防范潜在并发症,医学课件,44,1.口服阿司匹林观察 2.静脉输注丙种球蛋白护理,药物治疗的观察护理,医学课件,45,口服阿司匹林观察,阿斯匹林具有抗炎、抗凝作用，是治疗川崎病的主要药物，应保证准确及时给药。阿斯匹林胃肠道反应较大，易引起恶心、呕吐，长期使用可诱发药物性溃疡甚至出血，应向家长明确说明。给予肠溶制剂且饭后服药，亦可将其溶解于少量温开水中饮服。对婴幼儿磨碎溶解后服用，如有呕吐应准确估算药量，重新补吃，保证药物剂量。观察有无胃肠道症状如恶心呕吐、大便的色量及性质;有无变态反应及中毒反应如哮喘、头痛、眩晕、耳鸣等症状，反应严重者及时通知医师处理。,医学课件,46,静脉输注丙种球蛋白护理,丙种球蛋白溶液为血液制品，易被污染。使用前认真检查质量，开启后立即使用，未用完要废弃，注射时只能用5%葡萄糖液或药厂配带的液体稀释后单独静脉滴注。输注过程中，遵守无菌操作原则，严格控制液体滴速，一般在开始输注的0.5h内液速为5滴/min10滴/min，0.5h后液速为15滴/min20滴/min。（输液泵使用利弊）避免与头孢哌酮钠、氧哌嗪青霉素同一条静脉输入，因为两者可产生配伍禁忌引起凝结块。大多数患者无不良反应，但仍需注重观察，一旦出现恶心呕吐、心慌、胸闷、出汗等症状，可减慢输液速度或暂停输液;如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等，立即停药，给予输氧、保暖，配合医师予抗过敏治疗。,医学课件,47,出院指导,教育家长高度重视防止心血管系统并发症的重要性；对家长进行饮食、活动、个人卫生、护理措施等方面指导；反复强调定期复查的重要性，遵医嘱继续服用阿司匹林，避免漏服，不可随意停药、减量，必须在医师指导下进行，注意观察药物的副作用，并定期复查血常规。生活要有规律，制定活动及休息计划，避免剧烈运动。出院后限制活动量，1年内不参加剧烈