儿童肺炎球菌性疾病现状PPT课件

肺炎链球菌性疾病现状,针对因社区获得性肺炎住院的1-5岁儿童的研究显示，肺炎链球菌占所有病原的近20%，占细菌性病原的53%,Zhang Q, et al. Pediatr Infect Dis J 2011;30 (online publishedOstapchuk M, et al. American Family Physician. 2004; 70: 899-908,肺炎链球菌是5岁以下儿童社区获得性肺炎(CAP)的首要病原菌,19.6%,13.6%,11.1%,8.4%,53%,0.8%,IPD的危害性肺炎球菌脑膜炎的高死亡率和严重后遗症风险,Edmond K, et al. Lancet Infect Dis. 2010;10:317-28Baraff LJ,et al.Pediatr Infect Dis J .1993;12:389-394,肺炎球菌,Hib,脑膜炎双球菌,*细菌性脑膜炎的严重后遗症包括：认知障碍、双侧听力丧失、运动障碍、抽搐 发作、视力受损、脑积水等,单一细菌造成多种侵袭性和非侵袭性疾病,Bogaert D, et al. Lancet Infect Dis 2004; 4: 14454,空气飞沫,鼻咽部携带,肺炎,吸气,肺泡,脓胸,胸膜,心包积胸,心包,菌血症,中耳炎,鼻窦炎,局部播散,血液,腹膜炎,关节炎/骨髓炎,脑膜炎,脑膜,关节,腹膜,4,扁桃体炎,咽炎,肺炎球菌是细菌性上呼吸道感染最常见细菌,扁桃体炎1鼻窦炎2中耳炎3气管炎4流感继发肺炎链球菌感染5病例数巨大，整体危害与经济负担不亚于肺炎与脑膜炎，甚至更大,1.孙艳.Proceeding of Clinical Medicine.2006;15(8):628.2.钟闻燕等.Practical Pharmacy And Clinical Remedies.2006;9(2):115-116.3.Bluestone CD ，Stephenson JS，M artin LM Ten years review of otitis media pathogenJPediatr Infect Ids J，1 992，118(supple)：74.唐静等，国际呼吸杂志，2010；第22期5.CDC. Bacterial coinfections in lung tissue specimens from fatal cases of 2009 pandemic influenza A (H1N1)United States, MayAugust 2009. MMWR. 2009, 58: 1071-1074.,流感感染,发热性疾病 病毒性肺炎 急性呼吸窘迫综合征,死亡,Brundage JF Lancet Infect Dis. 2006; 6: 303-312,流感病原体和呼吸道细菌性病原体的病理生理联系与临床表现,原发,存活率(%),流感病毒组,肺炎球菌组,流感病毒+肺炎球菌组,第二次攻击后的天数,肺炎球菌和流感病毒存在协同致死作用1,1 Peltola VT, et al. Pediatr Infect Dis J 2004;23:87-97,继发细菌感染在流感大流行中的角色,1918年-1919年西班牙流感（H1N1）细菌性肺炎是导致死亡的重要因素12009年甲流（H1N1）177个国家总共报告了超过182,000例病例和1,800例死亡。尸检：29%肺组织中检测到细菌感染，其中肺炎球菌占主要构成2。,合并细菌感染病例肺炎链球菌（10例）化脓性链球菌（6例）金黄色葡萄球菌（7例）草绿色链球菌（2例）流感嗜血杆菌（1例）,1. Morens et al. JID 2008 : 198 ( 1 October) 967-9702.CDC. Bacterial coinfections in lung tissue specimens from fatal cases of 2009 pandemic influenza A (H1N1)United States, MayAugust 2009. MMWR. 2009, 58: 1071-1074.,病例分享,病例一,检验科先检测出流感A病毒，第四天胸水监测出肺链用到达菲、斯沃（顶级抗生素）住院时间长（20天）费用高（26019.38元）,入院第一天胸部CT,入院第二天痰流感病毒阳性,达菲治疗效果确切,达菲,其它检查与化验,胸穿与闭锁引流250ml(d1), 20ml(d2), 10ml(d3), 5ml(d4)胸水化验深黄，混浊, WBC 2500/mm3, 单核88%，多核12%涂片找到革兰氏阳性球菌,其它检查与化验,日期 WBC N% HB PLT CRP PCT1.31 2.46 69.4 10.9 90 160 2.2 7.54 84.9 10.9 111 162.7 25.23 68.3 9.9 504 1.572.10 12.7 62.9 9.5 568 0.182.16 11.1 48.7 9.9 478 10,其它检查与化验,日期 IL-2 IL-4 IL-6 IL-10 TNF IFN- 1.31 2.2 1.2 1992.5 401.4 2.2 4.9 2.10 2.3 2.2 58.6 12.2 2.5 4.0,入院第四天胸水培养阳性,入院第四天血培养阳性,血细菌DNA基因探针 G+阳性， G-阴性,病情反复,达菲,美平,斯沃,入院第二周体温,入院第三周体温,入院第13天胸部CT,治 疗,治疗方案：利奈唑胺治疗5天后体温渐降至正常住院：20天费用：26019.38元,病例二,男性， 2岁5月，2012.4.5入院简要病史：8天前出现发热，起病2天诊断肺炎“头孢西丁、盐酸氨溴索”治疗，3天前出现精神萎靡伴有呕吐，4.5入住本院，入院查体颈抵抗阳性，当天腰椎穿刺检查考虑化脓性脑膜炎，予罗氏芬、青霉素应用。既往史无殊，常规疫苗接种。,入院当天，腰椎穿刺，罗氏芬+青霉素,CT检查，更改为罗氏芬+稳可信,血培养、脑脊液培养报告,手术,辅助检查,术后CT复查,总结,住院时间:：20余天手术 2012.4.9住院费用：37053.76,病例三,诊断：1、化脓性脑膜炎；2、脓毒症；3、颅内出血；4、硬膜下积液；5、急性支气管肺炎；6、巨细胞病毒感染血常规： WBC:8.21109/L；中性粒细胞数：74.4%；血红蛋白88g/l，血小板计数109/LCRP160 mg/L脑脊液培养：阳性，鉴定为肺炎链球菌,脑脊液培养,入院第一天胸片,入院第一天CT,结论：右侧额颞顶部硬膜下积液、积血征象；侧脑室宽大，脑外间隙增宽,住院期间体温表,治 疗,治疗方案：美平、利奈唑胺、地塞米松住院时间： 2天16小时费用： 9341.27元家长放弃治疗,临床试验中PCV7预防疫苗血清型IPD的有效性,美国，1995年10月1999年4月随机, 双盲, 对照,多中心临床试验 结果：预防2岁以下儿童疫苗血清型侵袭性疾病(IPD)的有效性为 97.4%,Black S. et al. Pediatr Infect Dis J. 2000,19:187-195,有效性：97.4%,接种沛儿降低5岁以下儿童疫苗血清型IPD发病率近100%，连续7年观察到显著效果,16. Pilishvili T, et al. J Infect Dis 2010;201:32-41,沛儿预防肺炎球菌疾病有效性显著,美国，7岁儿童分组：PCV7组：468例 对照组 ：281例接种PCV7可使儿童肺炎链球菌鼻咽部携带率下降(P=0.01),接种PCV7使儿童鼻咽部疫苗血清型肺炎链球菌携带率显著下降,0,5,10,15,20,对照组,PCV7组,鼻咽部携带率(%),10.26%,17.08%,Millar EV, et al. CID 2006;43:8-15,美国将PCV7纳入NIP之后的效果对非接种人群的效果,Catherine A. Lexauet al. JAMA 2005; 294: 2043-51,Average from 1998 to 1999,2003,上市前（1998-1999）,上市后（2002-2003）,下降55%,50岁以上中老年人,肺炎球菌结合疫苗的必要性：满足了2岁以下儿童预防接种的需要,儿科学本科教材第七版(人卫版高校经典教材)(458页完整版)小儿免疫系统发育特点,中国注册临床试验显示：我国健康婴儿应用PCV-7安全性良好,我国600多例健康婴儿接种PCV-7后的不良反应轻微：局部反应：注射部位红肿，硬结/肿胀，疼痛/触痛全身反应：发热（低热为主），睡眠中断、易激惹、食欲下降和腹泻，大多数症状轻微,接种后局部/全身反应与其他计划免疫疫苗类似 与其他计划免疫疫苗同时接种耐受性良好 在中国健康婴儿的研究显示安全性与其他研究一致,Rong Cheng Li, etal. Vaccine. 2008, 26: 22602269,沛儿：全球3亿支使用，得到全球疫苗委员会(GACVS)权威认可1,注射局部红肿浸润,发热,大多症状为轻度，1-2天逐步消退,大多症状为轻度，一般仅持续1-2天,轻度一般不需处理，较重的可用毛巾热敷,一般不需处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖全身反应严重者对症处理高热不退或伴有其他并发症，应密切观察病情，必要时送医院,接种前，应告知受种儿童的父母疫苗的不良反应和注意事项3.,沛儿常见的不良反应与其他儿童疫苗类似，以下是疫苗常见不良反应的处理方法2,3,处理,特点,类型,1.WHO. Weekly Epidemiol Rec 2007; 82:p24; 2.沛儿产品说明书; 3.卫生部预防接种工作规范,沛儿：随接种针次增加，保护作用更佳,B.E. Mahon, et al. Vaccine 2006;24:2514-2520,对疫苗血清型IPD的有效率(%),根据2001-2004年2个美国监测项目中的PCV7相关血清型IPD数据，评估接种1针（3月龄内）、2针（5月龄内）、3针（7月龄内）、和3+1全程接种（7月龄内3针基础免疫+12-15月龄时1针加强免疫）效果。,0,20,40,60,80,100,1针,2针,3针,3+1全程,注： 美国的标准接种程序为基础免疫；2、4、6月龄3针，加强免疫：12-15月龄1针。但2001-2004年由于PCV7短暂缺货，部分儿童未能完成全程接种。 有效性=(1-接种儿童中疫苗血清型IPD/未接种儿童中疫苗血清型IPD)*100%,沛儿：3针 vs. 2针，大幅降低下呼吸道疾病就诊率,2002.1.1-2002.12.31接种沛儿的儿童：比较7月龄内接种2针(N=4,283)和接种3针(N=11,620)+12-16月龄加强免疫1针对下呼吸道疾病就诊率的影响。,因下呼吸道疾病住院人数(3针 vs. 2针),S.I. Pelton, et al. Vaccine 28 (2010)1575-1582,因下呼吸道疾病门诊就诊人数(3针 vs. 2针),/1000人,/1000人,3+1全程接种，让宝宝安然度过肺炎链球菌性疾病高发期,基础免疫(3.5、4.5、5.5月龄),宝宝6个月起母传抗体逐渐消失，尽早完成基础免疫，可帮助宝宝做好准备，迎接肺炎链球菌性疾病的挑战。,加强免疫(12-15月龄),宝宝从2-3岁起接