风湿病ppt课件

风湿病,rheumatism,风湿病,一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。溶血性链球菌化脓？有关？变态反应？,与A组乙型溶血性链球菌感染有关？,发病前：咽峡炎，扁桃体炎等上呼吸道 链球菌感染多发于链球菌感染盛行的冬春季抗菌素防治咽炎等可减少风湿病发生与复发非化脓性炎症,发病机制：抗原抗体交叉反应学说,链球菌胞壁C抗原（糖蛋白）： 与结缔组织糖蛋白发生交叉反应；链球菌胞壁M抗原（蛋白质）： 与心肌、血管、SMC发生交叉反应。,风湿病,主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管，以心脏病变最严重 临床：好发年龄5-15岁，发病有地区差异。发热、心脏关节损害，环形红斑，皮下结节, 抗O,风湿病的基本病理变化 全身结缔组织的炎性病变,1. 变质渗出期（1个月）： 结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死 LC为主的炎性细胞浸润,风湿病的基本病理变化,2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）：形成特征性肉芽肿风湿小体（Aschoff body，诊断意义） 部位：多发生于心肌间质小血管旁、 心内膜下及皮下结缔组织 镜下特点：,风湿小体,中心：纤维素样坏死周围：Aschoff cell 枭眼细胞、毛虫细胞外周：少量LC及浆细胞,风湿病的基本病理变化,3. 纤维化期或愈合期（2-3月）：风湿C 纤维母C 纤维化 风湿小体 梭形小瘢痕 整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进展 严重的纤维化、瘢痕形成,风湿病各器官的病变,风湿性心脏病 风湿性关节炎 皮肤病变 风湿性动脉炎 风湿性脑病,一、风湿性心脏病,风湿性心内膜炎 （rheumatic endocarditis）风湿性心肌炎 （rheumatic myocarditis）风湿性心外膜炎（风湿性心包炎） （rheumatic pericarditis）,1. 风湿性心内膜炎,（1）部位：心瓣膜，以二尖瓣最常见，其次 二尖瓣和主动脉瓣、（2）病变： 肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，粟粒大小，灰白色，疣状赘生物，不易脱落 镜下：白色血栓（3）结局：赘生物反复机化 瓣膜增厚，变硬，粘连 狭窄或关闭不全,2. 风湿性心肌炎,（1）部位：主要累及心肌间质结缔组织（2）病变： 成人：心肌间质小血管旁 Aschoff小体 儿童：弥漫性间质性心肌炎 急性心衰（3）结局：心肌间质 小瘢痕灶 对心脏舒缩功能影响不大,3. 风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）,（1）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症 以纤维素渗出为主： 干性心包炎 绒毛心 以浆液渗出为主： 湿性心包炎 心包炎性积液（2）结局 恢复，吸收机化 脏壁层粘连 缩窄性心包炎 (constrictive pericarditis),二、风湿性关节炎,1. 特点：大关节、游走性、预后好2. 病变： 关节腔：浆液渗出 邻近软组织：不典型风湿小体,三、皮肤病变,环形红斑：具诊断意义，12天消退。 多见于躯干、四肢，皮肤。1cm左右，环状红晕，中央色泽正常，非特异性渗出性炎皮下结节：多见于四肢大关节附近伸侧。 圆或椭圆，0.5-2cm，无痛，肉芽肿性病变。,五、风湿性动脉炎,1. 部位：大小A均可受累，以小A常见如冠状A,肾A,肠系膜A,脑A等2. 病变：纤维素样坏死，LC、单核C 浸润，Aschoff小体3. 结局：血管壁狭窄血栓形成,六、风湿性脑病,1. 多发于5-12岁，女孩较多2. 主要病变：风湿性动脉炎、皮质下脑炎：神经细胞变性，胶质细胞增生。 以锥体外系受累最重，出现不自主运动 小舞蹈症（chorea minor）,第五节 感染性心内膜炎 (infective endocarditis),特点1. 病原微生物直接 侵袭心内膜2. 病变: 疣赘物大而疏松，含菌，易脱落，瓣膜损伤严重，可穿孔。,类型 1. 急性感染性心内膜炎 2.亚急性感染性心内膜炎,1. 急性感染性心内膜炎,（1）病程: 较短 , 数日数周（2）病原菌: 毒力较强的化脓菌 （3）多发生于原无病变的心内膜（4）病变：巨大、松脆、含多量细菌的疣 状赘生物，瓣膜常溃疡、穿孔或破裂（5）易致急性瓣膜功能不全、脓毒血症 、 栓塞性小脓肿。,亚急性感染性心内膜炎 SIE,（1）病程：迁延数月，甚至12年。（2）病原菌：毒力较弱寄居菌（草绿色链球菌等）（3）瓣膜常已有病变（如风湿性心内膜炎、先天性 心脏病）。好发于二尖瓣和主动脉瓣。 （4）疣赘物形态 ：体积较大，菜花或息肉状，污秽，松脆易破。镜下由纤维素、血小板、坏死物、中性粒细胞及深部细菌组成。（5）易致动脉栓塞及败血症。（6）易致瓣膜严重变形心瓣膜病,第六节 心瓣膜病,先天性发育异常后天性疾病,心功能不全、全身血液循环障碍,瓣膜口狭窄和关闭不全,心瓣膜的器质性病变,一、二尖瓣狭窄,病变：隔膜型：瓣叶间粘连，瓣膜轻，中度增厚；漏斗型：瓣叶间严重粘连 瓣膜口呈鱼口状,二尖瓣狭窄,临床x-ray：“梨形心” 三大一小 （左室小）听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音肺淤血、肺水肿：呼吸困难、紫绀、咳血性泡沫样痰,二、二尖瓣关闭不全,临床 x-ray：“球形心” 四室均增大听诊：心尖