肝脏病常用实验室检查PPT课件

2018/5/8,肝脏病常用实验室检查,1、代谢功能2、排泄功能3、解毒功能4、凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子的生成，清除活性凝血因子,1,2018/5/8,蛋白质代谢,一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白 正常人 总蛋白（TP）60-80 g/L 白蛋白（A） 40-55 g/L 球蛋白（G） 20-30 g/L A/G 1.5-2.5:1 A下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎， 肝癌等。G增加是肝脏Kupffer细胸劝能降低和肠源程序性抗原进 入体循环增多的结果A/G比值降低可反映肝损害的程度,2,2018/5/8,二、血清蛋白电泳正常人 A 61-71% 1 -G 3-4%（含 1-AT，AFP） 2 -G 6-10%（含脂蛋白等） -G 7-11%（含脂蛋白等） -G 9-18%慢性肝病的共同特征： A，1，2， 球蛋白降低 - 球蛋白升高,3,2018/5/8,三、血清前白蛋白 正常人 100-400mg/L 半寿期1.9天，短于白蛋白的半寿期（20-30天），故反映 肝功能变化早于白蛋白四、凝血因子 半寿期远较白蛋白为短，能敏锐反映肝脏蛋白合成（储备） 功能 凝酶原时间（PT）最常用，反映肝合成因子， 之能力失代偿，慢性肝病和急性重症肝炎PT均可延长,4,2018/5/8,五、肝癌标志物1，甲胎蛋白（AFP） 成人正常25ug/L;3周-6个月39ug/L 升高见于 原发性肝癌肝炎妊娠等2，AFP变异性 刀豆素A（Con A）结合型与非结合型 Lens豆血凝素（LCA）结合型和非结合型 Con A 非结合型AFP比例70%可见于： 肝硬化 LCA 非结合型AFP比例340 umol/ L,11,2018/5/8,二，血清结合胆红素 正常值 0-6.8umol/L 结合胆红素/总胆红素 20% 阻黄 : 1.总胆红素升高 2.结合胆红素升高 3.结合胆红素/总胆红素35%,常60% 肝细胞性黄疸 1.胆红素升高 2.结合胆红素升高 3.非结合胆红素升高 4.结合胆红素/总胆红素35%,12,2018/5/8,溶血性黄疸 1.总胆红素升高 2.非结合胆红素升高 3.结合胆红素/总胆红素20% 4.STB多60% 尿液检查 尿胆原 胆红素正常人 正常 阴性溶血性黄疸 明显增加 阴性肝细胞性黄疸 多为中度增高 阳性阻塞性黄疸 减低 强阳性,2018/5/8,染液摄取和排泄功能检查,血清靛氰绿滞留率（ICGR）检验 正常ICGR 15分钟 0-10% 胆汁酸代谢检测 空腹血清胆汁酸 5-10umol/L,15,2018/5/8,血清酶学检查,一.血清转氨酶 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT），旧称GPT 正常值 连续检测法 35U/L(37摄氏度） Karmen法 8-40 Karmen U 2.天门冬氨酸转氨酶（AST）, 旧称GOT 正常值 连续检测法 40U/L(37摄氏度） Karmen法 8-40 Karmen U,16,2018/5/8,3.碱性磷酸酶（ALP） 正常人 连续检测法 150ng/L为异常 病毒性肝炎血清标志物1.抗HA-IgM 抗HA-IgG2.HBsAg 抗HBs HBcAg 抗HBc 抗HBc-IgM HBeAg 抗Hbe HBv-DNA,20,2018/5/8,PHSA-R(聚合人血清白蛋白受体） preS1,preS2 抗preS1，抗preS2 HBxAg 抗HBx3.抗HCV HCV-RNA4.抗HDV5.抗HEV6.HGV-RNA,21,表2 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征,病毒特征 肝炎特征类型 直径(nm) 核酸 所致肝脏病 感染途径 潜伏期 急肝死亡率甲型肝炎 27-32 RNA 急性肝炎 经口 30天 0.1-0.2%乙型肝炎 42-47 DNA 急性肝炎 非经口 60-70天 约1% 慢性肝炎 肝硬化。肝癌丙型肝炎 30-60 RNA 同上 非 经口 50天 不到1%丁型肝炎 35-37 RNA 同上 非经口 70天 1-2%戊型肝炎 27-34 RNA 急性肝炎 经口 40天 1-2%,表3 血中HBV标志物阳性的意义,标志物 阳性意义 HBsAg 正在或曾经感染HBV抗-HBs 曾感染HBV，HBV的中和抗体（HBV清除）IgG型抗-HBc 低效价 过去感染过HBV 高效价 正在感染HBVIgM型抗-HBc 低效价 急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期 高效价 急性乙肝HBeAg 血中HBV多，感染性强，对肝炎患者来说，是 肝炎持续HBV复制的标志抗-HBe 血中HBV减少，感染性弱，但少见于肝炎病例HBV-DNA HBV-DNAP 都是HBV在复制的表现PHSA-RPre-S抗原 都是HBV在复制的标志物（Pre-S1和Pre-S2)HBxAg HBV复制的调节蛋白抗-HBx 见于抗-Hbe阳性和HBeAg阳性的慢肝，肝硬化，肝癌,表4 HBV五项指标结果的意义,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 临床意义常 过去和现在均未感染HBV + 曾感染HBV，急性感染恢复期见 + + 同上 + HBV感染已康复类 + + + 既往感染，急性HBV感染恢复期 + 同上型 + + 急性HBV感染，慢性携带者 + + + 急性HBV感染，趋向恢复 + + + 急性或慢性乙肝，传染性强*少 + 急性HBV感染早期 + + 同上见 + + + 急性感染中期 + + + + 急性感染趋向恢复类 + + 同上 + 同上型 + + HBV感染已恢复,表5 六种常见肝病的功能改变,Alb清蛋白， BA胆汁酸， Am血氨轻度增高，中度增高，显著增高，N正常，降低,胆红素的摄取、结合和排泄,摄取 结合 排泄 UDPGu尿