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肝硬化护理查房ppt课件

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肝硬化 护理 查房 ppt 课件
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肝 硬 化 护 理 查 房,查房的目的:,1:了解肝硬化的基本知识 2:熟悉肝硬化病人的护理 3:掌握肝硬化病人的健康教育,护理查房内容概要,1.病例回顾,护理查体 2.肝硬化的相关知识 3.护理诊断和护理措施 4.健康教育,,,,,病史回顾,1.一般资料: 4床,姜风兰女,汉族,65岁,公司退休职工。 2.主诉: 肝硬化五年余,腹胀、双下肢水肿加重半月。,病史回顾,3.病史: 患者五年前因呕血、黑便,入院后诊断为:肝硬化,肝功能失代偿期,门脉高压,食管胃底静脉曲张,脾亢进。于2008年在我院行食管静脉套扎术,术后恢复好,未再出现呕血、黑便;2010年曾因腹水、双下肢浮肿入院治疗。五年来先后住院五次,近半月来再次出现腹胀、双下肢水肿,门诊以“肝硬化”收住入院。 4.既往史: 否认结核病史,否认高血压,糖尿病,否认药物过敏史,97年因子宫肌瘤行子宫全切术,有输血史。,实验室及辅助检查,病史回顾,B超示:肝硬化、脾大、大量腹水 胃镜提示:食管胃底静脉曲张,入院诊断和相关治疗,1.入院诊断: 肝硬化 2.相关治疗: 二级护理,低盐低温饮食; 记24h尿量 给门冬氨酸鸟氨酸,还原性谷胱甘肽护肝,螺内酯及速尿利尿等治疗。,护理查体,生命体征: T 36.8℃,RH 79次/分,R 18次/分,BP128/72㎜Hg 一般情况:神志清楚,查体合作 皮肤黏膜:颈,胸.颜面可见蜘蛛痣,无黄染,视诊: 腹部膨隆,腹壁静脉显露,下腹可见陈旧手术疤痕,双下肢水肿。 触诊:肝脏未触及,脾右肋下5cm可及。 叩诊:鼓音,移动性浊音 听诊:肠鸣音4-6次/分,护理查体,,肝硬化的临床表现,代偿期 ——症状轻、缺乏特异性 症状:乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛 体征:肝、脾轻度肿大,失代偿期 ——症状显著 1.肝功能减退 全身症状:消瘦、乏力、肝病面容 消化道症状:食欲不振、纳差、黄疸 贫血、出血倾向:牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜 内分泌紊乱:蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着,肝硬化的临床表现,失代偿期 ——症状显著 2.门静脉高压(三个主要特征) 脾大:晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数 侧枝循环的建立与开放:食管和胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,痔静脉扩张。 腹水:肝硬化最突出的表现,肝硬化的临床表现,慢性肝病,一(多)种病因,,肝硬化的定义,,,,肝硬化的病因,,病毒性肝炎 酒精中毒 日本血吸虫病 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢疾病,肝硬化的并发症,肝硬化治疗的基本原则,代 偿 期: 针对病因,加强一般治疗,缓解病情,延长代偿期 失代偿期: 对症治疗, 改善肝功能,治疗并发症,,门脉系统交通支,,潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病。 焦虑:与担心预后和经济负担有关 有体液不足的危险:与使用利尿剂,大量放腹水,出血,呕吐、厌食有关 知识缺乏 有感染的危险,肝硬化的护理诊断,,,,,,,,肝硬化的护理诊断,体液过多:与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 营养失调,低于机体需要量:与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 活动无耐力:与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险:与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。,,,,,肝硬化的护理措施——体液过多,护理目标:减轻病人腹胀、水肿症状,身体舒适感增加 护理措施: 1.嘱病人卧床休息,减少病人肝脏负荷。 2.避免使腹内压突然剧增:如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便 3.限制水钠的摄入:无盐或低盐饮食,进水量限制在1000ml/d 4.保持口腔清洁,指导病人避免用力刷牙。 5.病情监测:监测血电解质、生命体征,测量腹围和体重,准确记录出入量。 6.用药护理:遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。 7.协助医师放腹水,记录腹水量、颜色和性质,标本及时送检。,,护理目标:住院期间能合理安排饮食,维持营养平衡。 护理措施: 1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物,严禁烟酒。 2.限制钠水的摄入,每日进水量限制在1000ml左右;如有低钠血症,则限制在500ml以内, 3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质。病情好转后,逐渐恢复摄入蛋白质,以植物蛋白质为主。 4.卧床休息,增加营养,加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养。 5..多食含钾食物,如海带、木耳等,预防低血钾。,肝硬化的护理措施——营养失调低于机体需要量,,护理目标:病人能够遵循休息和活动计划,活动耐力增加 护理措施: 1.嘱病人卧床休息,保持充足的睡眠和休息。 2.协助病人日常基本生活。 3.与病人一起制订活动计划,逐渐提高活动耐力。,肝硬化的护理措施——活动无耐力,,肝硬化的护理措施——潜在并发症,护理目标:使病人意识清楚,防止出现肝性脑病;无出血现 象,血压、脉搏、血红蛋白水平正常。 护理措施: 1.评估病人意识状态。最好有专人陪伴,做好安全防范措施 2.保持大便通畅,减少氨的吸收,遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠(禁用碱性肥皂液灌肠)。遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素,慎用镇静催眠药。 3.遵医嘱给予输液、输血,以补充血容量,防止低血容量性休克,遵医嘱使用止血剂。 4.遵医嘱监测血压,脉搏、呼吸、神志,监测血红蛋白、血细胞比容等指标。,,肝硬化的护理措施——焦虑,护理目标:使病人的情绪稳定,积极配合检查、治疗和护理。 护理措施: 1.加强沟通,鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑,与病人一起讨论可能面对的问题,在精神上给予真诚的安慰和支持。 2.介绍治疗有效的病例,提供新的医疗信息,增加治疗信心。 3.指导家属在情感上关心和支持病人,减轻病人的心理压力。 4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人,应加强巡视并及时进行干预,以免发生意外。,,健康教育,1.疾病知识指导 2.休息指导 3.饮食指导 4.皮肤的保护 5.用药指导 6.照顾者的指导 7.心理指导,,肝硬化的护理措施——有皮肤完整性受损的危险,护理目标:使病人皮肤、粘膜无破损、感染,瘙痒等不适减轻或消失。 护理措施 : 1.注意全身皮肤、粘膜的保护,内衣和睡衣最好为棉制品,以薄为宜,减少皮肤摩擦。 2.协助病人于晨起、餐后、睡前漱口,出血、禁食及昏迷者做好口腔护理,口唇干燥者涂石蜡油保护。 3.女病人注意会阴部的清洁卫生;男病人阴囊水肿明显时,用纱布托起,防破溃。 4.长期卧床者要按时翻身,保持床单及衣服整洁。 5.对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲,防搔伤皮肤。 6.低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白。,,健康指导,1、休息指导:保证身心两方面的休息,增强活动耐力 2、饮食指导:向其说明,遵循饮食治疗原则和计划 3、用药指导: 4、心理指导: 5、家庭指导:让病人家属了解各种并发症的 主要诱发因素及其基本表现,发现时, 及时就医,定时复诊和检查肝功能。,预 后,,酒精性,循环障碍,肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好,胆汁性,2. 持续黄疸,难治性腹水,低清蛋白血症, 凝血酶原时间持续延长,以及出现并发症,预后均较差。,,1预 后.,护理评价,1.腹水、水肿及其引起的身体不适是否减轻. 2.病人营养状况是否改善。 3.能否按计划进行活动和休息,活动耐力和生活自理能力是否增加。 4.有无皮肤破损和感染 5.是否发生并发症,到此结束,谢谢大家! 请批评指正!,相关定义,肝病面容:皮肤干枯,面色黝暗无光泽 肝掌:手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红 蜘蛛痣:是由于体内雌激素分泌相对过多,灭活不足而引起皮肤上的小动脉及其周围分枝呈辐射状扩张、充血的一种表现。肝硬化患者在身体上半部经常会看到此种表现。 脾亢:晚期出现脾肿大,伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少称为脾亢。,
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上传时间: 2018-05-08

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