感 冒PPT课件

感 冒,一、概述,（一）定义：感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，临床以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为特征。又称伤风。,一、概述,（二）发病情况发病季节：四季均可发病，尤以冬春多见。夏季 可发署邪感冒。 发病年龄：任何年龄均可发生，婴幼儿较易罹患 发病特点： 一般症状较轻，预后良好。 常出现兼证，甚则发生肺炎喘嗽。 小儿感冒风热型居多。 体弱儿易反复感冒，甚至引起心悸怔忡。,一、概述,（三）命名小儿药证直诀称为“伤风”仁斋直指方诸风称为“感冒”婴童百问称为“小儿伤寒”（四）范围 相当于西医的“上呼吸道感染”（简称上感）、“流行性感冒”（简称流感）。,风寒,暑邪,风热,皮毛口鼻,肺,卫阳被遏,肺气失宣,风寒证,风热证,暑邪证,肺常不足,脾常不足,乳食停积 （夹滞）,神气怯弱肝常有余,痰阻气道 （夹痰）,伤风发搐 （夹惊）,证型,病机,兼证,病因,二、病因病机,时邪,时行感冒,三、西医病因,上感的病原体90%以上为病毒。常见呼吸道合胞病毒、腺病毒、某些肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）、鼻病毒等，细菌有溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、流感杆菌。近年肺炎支原体亦不少见。,四、病理,上感早期为上呼吸道粘膜充血、水肿、单核细胞侵润，有清水样分泌物继发细箘感染后，转为中性粒细胞侵润，分泌物转为脓性。上皮细胞受累后破坏脱落，病愈后又复增生。,五、临床表现,（一）全身症状：发热：可达3940，婴儿可致高热惊厥头痛、畏寒、乏力、烦躁、呕吐腹泻有些在早期出现阵发性脐周疼痛。,五、临床表现,（二）局部症状及体征局部症状：主要是鼻咽部症状，流涕、喷嚏、鼻塞、咽痒、痒痛。体征：咽部充血 肺部听诊 颌下淋巴结肿大压痛 腹部柔软 肠道病毒感染者，可见不同形态的皮疹,五、临床表现,（三）两种特殊类型的上感1.疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒所致，夏秋季多发，17岁多见高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐；咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡病程1周左右,疱疹性咽峡炎(疱疹),疱疹性咽峡炎(疱疹),疱疹性咽峡炎(溃疡),五、临床表现,（三）两种特殊类型的上感2.咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致，春夏季多发以发热、咽炎、结合膜炎为特征；高热，咽痛，眼刺痛，咽充血，滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大病程12周,六、实验室检查,病毒感染者血WBC正常或偏低，L增高；细菌感染者WBC增高，N增高；链球菌引起者血中抗“O”（ASO）滴度可增高。,七、诊断,1.病史：气候骤变，冷暖失调，与感冒病人接触2.主证：发热、恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳3.兼证：可见感冒挟痰、挟惊、挟滞4.血象：支持病毒感染或细菌感染。5.病原学检查 ：必要时可作病毒学诊断或细菌培养，或ASO滴度增高。,八、鉴别诊断,1流行性感冒 ：系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状可不明显。2急性传染病早期：上感常为多种传染病的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。,八、鉴别诊断,3急性阑尾炎 上感伴腹痛应与阑尾炎鉴别。其腹痛常先于发热，右下腹持续痛，腹肌紧张，有固定压痛点、反跳痛，WBC、N升高。4急性支气管炎（咳嗽） 多有感冒病史，以咳嗽为主，无气促，听诊呼吸音粗糙，或闻及不固定的、散在的干湿啰音。X线呈肺纹理增粗，肺门阴影增深。,九、辨证论治,（一）辨证要点（二）治疗原则（三）分型论治,（一）辨证要点,首辨寒热，寒热之辨主要在察咽观舌。凡咽红，舌边尖红者属风热无疑，若咽红，即使舌质不红，苔薄白，也可考虑为风热，纵有寒象也以寒包热郁居多。 小儿感冒实证居多，体虚感冒往往反复发病，面色无华，发稀，多汗畏寒，常伴佝偻病、贫血、厌食等。,（二）治疗原则,疏风解表为其治疗总则感受风寒辛温解表感受风热辛凉解表感受暑邪清暑解肌时行感冒清热解毒为主出现兼证时随证论治，挟痰者，佐以化痰，挟滞者佐以消食导滞，挟惊者佐以清热镇惊,（三）分型论治,风寒感冒风热感冒暑邪感冒时行感冒兼证,1、风寒感冒,证候 发热，恶寒，无汗，头痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽稍红。苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治法 辛温解表。方药 荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、羌活、苏叶、前胡、桔梗、甘草。,2、风热感冒,证 候： 发热较重，恶风，有汗热不解，头痛，鼻塞，流黄涕或浊涕，咳嗽声重，痰黏白或稠黄，咽红肿痛，口干引饮。舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫治 法： 辛凉解表方 药： 银翘散加减。常用药： 金银花、连翘、大青叶、薄荷、桔梗、 牛蒡子、荆芥、豆豉、芦根、竹叶,3、暑邪感冒,证候 见于夏季，高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，呕吐，腹泻，咳嗽。舌红苔黄腻，脉数或指纹紫滞。治法 清暑解表。方药 新加香薷饮加减。常用药：香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆。,4、时行感冒,证候 全身症状较重，壮热，嗜睡，汗出热不解，头痛，纳差，呕吐，腹泻，目赤，咽红肿痛，肌肉酸痛，咳嗽。舌红苔黄糙，脉洪数。治法 疏风清热解毒。方药 银翘散合普济消毒饮加减。常用药：金银花、连翘、荆芥、羌活、栀子、黄芩、大青叶、桔梗、牛蒡子、薄荷。,5、兼证,（1）挟痰（2）挟滞（3）挟惊,（1）挟痰,证候 感冒症状咳嗽，喉间痰多，甚则气急痰鸣。舌苔白腻或黄腻，脉浮紧或浮数，指纹浮红或浮紫。治法 辛温解表，宣肺化痰 辛凉解表，清肺化痰方药 挟寒痰者，以辛温解表为主，佐用二陈汤，三拗汤。 挟热痰者，以辛凉解表为主，佐用桑菊饮,（2）挟滞,证候 感冒症状腹胀嗳气，呕吐，腹泻。苔厚浊腻，脉滑。治法 解表佐以消食导滞。方药 解表药中佐用保和丸。常用药：山楂、神曲、鸡内金、莱菔子、枳壳。,（3）挟惊,证候 感冒高热惊惕啼叫、睡卧不安，甚至抽搐惊厥，目珠上窜，热退惊止。舌质红，脉浮弦。治法 解表兼清热镇惊。方药 解表药中佐用镇惊丸。常用药：钩藤、僵蚕、蝉蜕等。,高热惊厥特点,1.多见于6m3y,6y以后罕见2.患儿体质较好3.惊厥多发于病初T骤升时4.全身惊厥，次数少（一般次），时间短（15分钟），恢复快（天后脑电图正常）5.以后发热易复发,十西医治疗,1一般治疗 休息、多饮水；注意呼吸道隔离；预防并发症。,十西医治疗,2病因治疗 常用抗病毒药物：潘生丁35mg/kgd，分3次口服。病毒唑1015mg/kgd，肌注或静滴，用35日如病重、继发细菌感染，或有并发症者可用SMZCO或青霉素，疗程35日。如证实为溶血性链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程1014日。局部可用10%病毒唑滴鼻液，qid；病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼，q12h。,十西医治疗,对症治