寰枢关节半脱位的针刀及手法治疗

寰枢关节半脱位的诊断 及针刀手法治疗,全军针刀专业委员会主任委员海军总医院康复理疗科 乔晋琳,目录,概述局部解剖病因病理 诊断及分型 鉴别诊断 治疗,一、概述,寰枢关节半脱位又叫寰齿关节错位，寰枢关节不稳症（紊乱）。或枢椎旋转半脱位（RAS）。临床表现为枕项痛、偏头或头项痛、头晕或眩晕发作、恶心、胸闷、眼胀、视物模糊等交感神经机能增强和脑供血不足的症象。本病于1907年由Corner首先报道，1968年Wortzman正式命名为“寰枢关节旋转固定”。近年来有关本病的诊断、治疗和病因病机研究增加，但缺乏统一的诊断和治疗标准。,一、概述,针刀医学认识本病主要是颈部的动态平衡失调和力平衡失调。动态平衡失调指颈部（特别是上颈段）软组织急慢性劳损，形成粘连、疤痕、挛缩等病理变化，造成上颈段软组织的动平衡失调而致病。力平衡是指长期的慢性的软组织损伤破坏了颈椎的静力平衡，使颈段椎体处于失稳状态，寰椎关节紊乱，患椎骨质增生等骨性改变。,二、局部解剖,寰枢关节,中部,齿状突与横韧带间的后关节,齿状突前关节,外侧,寰椎下关节突与枢椎上关节突构成的一对关节突关节，该关节囊大而松弛，关节面平坦，活动度较大。,二、局部解剖,枕骨与枢椎的连接的韧带,翼状韧带：齿突与两侧枕骨髁下内侧面之间的二条韧带。,齿端韧带：枢椎的齿突与枕骨大孔前缘的一条韧带。,组成头与颈之间作前后倾和左右旋转时的牵制性韧带,二、局部解剖,寰枢关节的稳定性： 主要靠横韧带、翼状韧带、前、后纵韧带以及关节囊韧带来维持。关节运动幅度大，软组织易在外力（剪力）作用下变性损伤，成为半脱位或脱位的解剖学基础。,二、局部解剖,上颈段与寰枢关节半脱位相关的肌肉： 枢椎是上颈椎旋转的应力中心。枢椎作为颈部10块肌肉的起止点：棘突肌6块（左右头后大直肌、头下斜肌、颈半棘肌），横突肌4块（左右中斜角肌、肩胛提肌），是寰枢椎旋转的动力，也是受影响的关键因素。因此，外伤、劳损及炎症因素都会对上述肌肉造成长期慢性损伤，造成寰枢关节动态平衡失调，进而引起半脱位（力平衡失调）。,三、病因病理,1、病因：尚无统一定论， 与如下因素相关。头颈部外伤局部韧带松弛上颈段失稳炎症感染先天性变异等,三、病因病理,2、病理 创伤炎症观点：生物力学损伤观点：,三、病因病理创伤炎症观点,创伤劳损炎症,寰枢关节周围关节滑膜渗出、韧带挛缩、肌痉挛 。,关节错位（半脱位）,形成旋转、偏移、倾斜等细微改变，椎动脉受牵拉、扭曲、压迫,椎基底动脉供血不足,脊髓前动脉供血不足,枕神经卡压,刺激颈部交感神经丛（颈上神经节）过度兴奋,软组织进一步缺血痉挛、疼痛加重、颈椎失稳加重、广泛的神经系统相应症状。,三、病因病理生物力学损伤观点,球,头与颈连接的形态,作用于球（头）的外力方式,茎,切线1%,弦线98%,轴线1%,头发生旋转,头发生旋转,头发生前移,受力点集中点在,翼状韧带,齿端韧带,韧带拉伤，局部萎缩、变形,枢椎旋转半脱位（FRAS）,枢椎侧方半脱位（LAS）,枢椎旋转半脱位（RAS）,C2棘突偏歪,齿状突与侧块间距左右不对称,上述特点+寰齿间隙3mm,三、病因病理,关于寰齿间距（ADI）与诊断潘之靖提出：寰椎关节紊乱者ADI4mm，儿童ADI5mm为半脱位。熊友之提出：成人ADI5mm应高度怀疑寰枢椎不稳，需结合临床。,四、诊断及分型,（一）诊断1、病史与临床表现 病史：有头、颈部外伤史、劳损史。 临床表现：枕项疼痛、偏头痛、颈项痛；头晕、视力模糊、失眠、耳鸣、健忘、胸闷、恶心、颈椎歪斜、头位不正广泛神经系统相应症2、触诊 颈部触诊，枢椎棘突偏歪，有明显压痛及条索状物；有偏歪侧的项肌萎缩，上下项线压痛阳性。 枢椎的棘突、横突、局部压痛，颈肌紧张。,四、诊断及分型,3、颈部X线片：摄C1-2的正位张口位片 A.齿状突形态左右不对称； B.齿状突颈部形态左右不对称； C.寰枢椎关节面长度、形态左右不对称； D.枢椎棘突向一侧偏位； E.枢椎椎弓根断面同向移位； F.颈2、3棘突不在同一轴线上； G.齿状突与寰椎侧块间距左右不对称； H.寰椎椎关节面错位。 A-F项为RAS特征，G、H项为LAS特征。,四、诊断及分型,4、寰齿间距：报道“寰枢椎脱位的机制及诊断”（颈腰痛杂志，1998.（19）.3：215）一文。将是否造成脊髓压迫表现作为脱位程度的判断。对临床51比例寰枢椎脱位患者的ADI（A-O距离：寰椎前结节后缘至对应齿状突、前结节下缘之距离）脱位程度与脊髓受损例数作了比较：因此，结合上表及前述寰齿间距不同的诊断依据，我们似可将寰枢椎半脱位的ADI诊断标准适当放宽一些，小于5mm如何？关键还要结合临床表现和体征。,四、诊断及分型,五、鉴别诊断,1、寰椎前脱位：ADI5mm2、齿状突骨折合并寰椎前脱位3、枕神经痛4、寰枕后膜挛缩症5、颈椎病,六、治疗,（一）针刀治疗1、治疗原则针刀松解病变软组织的粘连、疤痕。2、操作常规（1）寻找压痛点及软组织损伤点：上下项线内测、头后大、小直肌起止点、头上、下斜肌起止点、C2棘突、项韧带旁侧压痛点。（2）在上下项线之间平行与后正中线进针，在压痛点行纵行剥离，在横行剥离2-3刀，再将针尖滑向棘突旁侧纵行剥离2-3下出针，按压针孔2-3分钟，防治局部出血。,六、治疗,（