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文档简介

膀胱相关疾病,南阳医专一附院王青富,内容,神经源性膀胱概念和正常排尿机制（1）脊髓损伤膀胱的评估(2)脊髓损伤引流尿液的方法(3),(1)神经源性膀胱概念和正常排尿机制,神经源性膀胱,控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍它可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等原因引起，并致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留 神经源性膀胱是康复医学中常见的合并症之一，尤其多见于脊髓损伤时。,中枢性排尿反射,脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及大脑皮质高级中枢的调节。膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑皮质。自这些中枢下行的纤维，经锥体束及锥体外系下行，调节脊髓排尿初级中枢。,中枢排尿反射,脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进或抑制作用。排尿开始后，膀胱感受压力的刺激已在维持排尿反射所需的阈值之下，此时，脑干的排尿中枢作用为维持和促进逼尿肌的继续收缩及尿道膜部括约肌松弛，使膀胱完全排空。,下尿道神经支配,膀胱储尿和排尿控制的神经支配交感神经副交感神经躯体神经中枢控制下相互协调,副交感神经,副交感节前纤维自脊髓S24节段发出随盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维支配逼尿肌。逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿。,交感神经,来自脊髓T11L1,2发出纤维经腹下神经到达腹下神经节交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌末梢分泌去甲肾上腺素，使以肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿。,评估内容,生命体征（发热、神经过反射、痉挛加重）尿液有无浑浊、异味、絮状物尿常规、尿培养每次排尿量及24小时总出量患者上肢功能和心理状态目前排尿方式水柱法膀胱压力和容量的测定膀胱B超、尿流动力学检查,寻求简易动态监测方法,2005年 励建安教授与国际学术交流 “水柱法膀胱容量压力测定技术”,16,容量压力测量装置,可调节式输液架一个带有刻度（100cm）的标尺一个透明等径的玻璃管一根带有三通的输液器一副导尿管一根37生理盐水（ 5001000ml ）带刻度的集尿器一个,17,测压装置,18,测定方法,1.患者取仰卧位2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量3.接通所有测定装置4.确认装置连接通畅5.以适当速度滴入生理盐水6.记录7.撤除测定装置8.引流排空膀胱，记录液体量9.拔出导尿管，分析记录,20,间歇导尿简图,21,间歇导尿管,间歇导尿管,无触摸式导尿管,反射性膀胱,适应症逼尿肌和括约肌协调较好高位SCI患者可恢复反射性排尿,反射性膀胱排尿法,寻找刺激逼尿肌排尿反射的触发点来促进排尿触发点：扣击耻骨上区、挤捏阴茎、牵拉阴毛、刺激肛门或扩张肛门等以激发膀胱逼尿肌反射收缩和外括约肌松弛。叩击的力度适宜，速度50100次min每次诱发时间510分钟,反
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