寄生虫PPT课件

第二十七章 吸虫,病原生物教研室,1,形态成虫虫体多呈叶状或舌状，背腹扁平，两侧对称，具有口吸盘和腹吸盘，不分节。雌雄同体（血吸虫除外），有口无肛。虫卵一般为椭圆形，多有卵盖。,第一节 概述,2,生活史类型生活史复杂，大多数为间接型（生物性蠕虫）世代交替有性生殖多在人或脊椎动物体内进行；无性生殖在淡水生物体内完成虫卵必须入水才能发育。发育阶段：虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蚴成虫,3,学习大纲,掌握中华支睾吸虫、日本血吸虫的形态、生活史和致病性。 熟悉卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫的形态、生活史和致病性。了解 各种吸虫的实验室诊断、流行与防治。,4,中华支睾吸虫（简称华支睾吸虫，又称肝吸虫）,古老的寄生虫病之一。为重要的食源性寄生虫。成虫寄生人体肝脏的胆管内，引起肝吸虫病。2004年全国肝吸虫感染者估计达到1200多万人。广东成为肝吸虫病感染的大省，肝吸虫病感染者超过500万人，比1990年升了182%。,5,一、形态,1.成虫,虫体狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，大小为102535 mm，外形似葵花籽仁。体薄而柔软，活体时呈淡红色，死后为灰白色。,6,口吸盘,腹吸盘,睾丸,卵黄腺,肠管,受精囊,卵巢,子宫,吸盘：口吸盘腹吸盘,雌雄同体：,睾丸：2个，位于虫体后1/3处呈分支状前后排列；,卵巢：1个，位于睾丸前细小成分叶状；,子宫：盘绕于中部,受精囊：1个，位于卵巢后,卵黄腺：滤泡状，位于中段两侧,7,2.虫卵,是人体寄生蠕虫卵中最小的。黄褐色，似芝麻状，微小，平均为2917m 。壳稍厚，前端较窄有小卵盖，其周围的卵壳增厚形成肩峰，后端钝圆有小疣样突起。卵内含成熟毛蚴。,卵盖,卵壳,小疣,毛蚴,肩峰,8,二、生活史,9,1.终宿主：人2.保虫宿主：一些哺乳动物（猫、狗）,生活史要点,10,3. 第一中间宿主： 淡水螺纹沼螺、长角涵螺和豆螺。,11,4.第二中间宿主： 淡水鱼：鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、 麦穗鱼等 淡水虾,12,5.成虫的寄生部位: 肝胆管6.感染阶段: 囊蚴7.感染方式：经口感染（生食/半生食含活囊蚴的淡水鱼虾）,8. 世代交替,13,（一）致病机理,分泌物与代谢产物,胆管上皮脱落,增生,管壁增厚,癌变,管腔狭窄,胆管阻塞,细菌感染,胆道炎症,机械性刺激与压迫,虫卵、死亡虫体碎片,胆汁性肝硬化,胆石症,阻塞性黄疸,三、致病性,14,病变的主要部位：肝的次级胆管主要危害性：是患者的肝受损,15,（二）临床表现,1.轻度感染者 肝脏组织在显微镜下已有明显病理性变化,临床症状不明显。2.中度感染者 以消化系统的症状为主疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等。 嗜酸性粒细胞增多,16,3. 严重感染者 晚期以肝脏病变为主肝硬化、腹水，（甚至死亡）、阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症状4. 儿童和青少年感染者 临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症。,易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等,17,（一）病原学诊断 1.粪便检查：检获虫卵是确定本病的主要依据 直接涂片法(检出率不高) 改良加藤氏厚膜涂片法 各种集卵法(水洗倒置沉淀法) 醛醚法检出率较高,四、诊断,2.十二指肠引流胆汁检查 离心沉淀检查,18,（二）免疫学诊断 ELISA、对流免疫电泳、间接荧光抗体试验和免疫金银染色试验等。 可用于临床辅助诊断及流行病学调查 （三）影像学检查 B超与CT检查有助于肝吸虫病的诊断，其中CT检查对华支睾病诊断也有较大价值。 B超检查：肝内光点粗密不均，斑点状雪花样，回声增强，胆管枯枝状回声 CT检查：肝内胆管从肝门向四周扩张，肝外胆管无明显扩张,19,五、流行与防治,（一）分布 人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、越南和中南亚洲国家。 我国：20个省市、自治区有不同程度流行人群感染率在130之间。 广东：为高发区，平均感染率4.08%,珠江三角州有的流行区感染率高达21.1。,20,（二）流行因素,传染源：病人、带虫者外和保虫宿主（猫、狗等家畜及野生的哺乳动物）,易感人群： 该病的流行有明显的地方性，有生食和半生食鱼虾习惯的地区该病感染率较高。,传播途径： 经口感染,当地人群有生吃或半生吃淡水鱼虾的习惯。,21,平原水网型（地方性流行区） 成年人为主,流行区类型,22,山地丘陵型（散在性流行区） 青少年为主,23,六、防治,1.注意饮食卫生，改变不良饮食习惯2.加强粪便管理3.治疗病人和感染者,吡喹酮、阿苯哒唑,24,一、布氏姜片吸虫（姜片虫）Fasciolopsis buski,25,成虫寄生于人以及猪的小肠，引起姜片虫病。,26,1.成虫 肌肉肥厚，姜片状;,【形态】,活时肉红色，死后灰白色。,大小 27.5cm0.82cm,27,2.虫卵,椭圆形,淡黄色；大小为130 140m 8085m ；卵壳较薄，卵盖不明显；内含一个卵细胞和数十个卵黄细胞； 是人体最大蠕虫卵。,姜片虫卵,28,毛蚴,成虫,尾蚴,水生植物,虫卵随粪便排出入水,扁卷螺,猪、人的小肠内发育,【生活史】,1. 生活史过程,雷蚴,胞蚴,3 7 周,水红菱、荸荠等,囊蚴,误食,29,30,寄生部位 小肠 感染阶段 囊蚴 感染方式 经口感染,2.生活史要点,终宿主 人 保虫宿主 猪 第一中间宿主 扁卷螺,媒介水生植物 菱角、荸荠、水草等,31,扁卷螺,荸荠,菱角,32,中度感染者 消化不良、腹痛、腹泻 (量多，稀薄而臭) 重度感染者 消瘦、贫血、浮肿、儿 童发育障碍等。,【致病性】,轻度感染者 无明显临床症状,33,直接涂片法 水洗沉淀法 改良加藤法,【诊断】,1. 虫卵的检查 为主要的检查方法,2. 成虫的检查 从粪便或呕吐物中检获,34,1.流行 (1)分布：国内除东北西北外的其他省区均有分布，多呈小面积点状分布。 (2)流行因素：传染源的存在；中间宿主和媒介水生植物的广泛分布；粪便管理不当；人们饮食与饮水习惯。,【流行与防治】,35,2.防治,加强粪便管理；养成良好的饮食卫生习惯；改变猪的喂养方式；杀灭扁卷螺；治疗药物：首选吡喹酮。,36,卫氏并殖吸虫Paragonimus westermani,又称肺吸虫（lung fluke），成虫主要寄生于人及多种肉食类哺乳动物的肺脏，引起肺吸虫病。,37,口吸盘,肠管,腹吸盘,卵巢,睾丸,睾丸,子宫,卫氏并殖吸虫成虫,1.成虫 椭圆形，似半粒花生,【形态】,口、腹吸盘大小略同：口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体中横线之前,生殖器官左右并列：,肠管呈弯曲状沿虫体两侧向后延伸，末端为盲端,卵巢与子宫左右并列于腹吸盘后；两个睾丸左右并列于虫体后1/3处,38,金黄色,不规则椭圆形;前宽后窄,宽端有一卵盖,窄端卵壳增厚,内含1个卵细胞和10余个卵黄细胞。,2.虫卵,卵盖,卵黄细胞,卵细胞,卵壳,39,40,肝吸虫卵黄褐色2917m,姜片虫卵淡黄色13082m,日本血吸虫卵淡黄色8967m,肺吸虫卵金黄色9954m,41,常见蠕虫卵图,42,【生活史】,43,卫氏并殖吸虫生活史,成虫（肺）,虫卵,毛蚴,胞蚴,母雷蚴,子雷蚴,尾蚴,尾蚴,囊蚴,水,（水）,（川卷螺）,（溪蟹、蝲蛄）,（人、猫、犬、野生肉食动物）,（经口）,（痰）,（水）,从感染到粪中查到虫卵需23个月成虫寿命 56年或更长,44,终 宿 主：人中间宿主：第一中间宿主：川卷螺 第二中间宿主：淡水蟹、蝲蛄保虫宿主：猫、犬科动物转续宿主：野猪、蛇、鸟、蛙等,生活史要点：,45,第一中间宿主 川卷螺,46,淡水蟹,蝲蛄,第二中间宿主,47,成虫寄生部位：主要是肺，还可异位寄生。感染阶段：囊蚴感染方式：生食含有囊蚴的淡水蟹、蝲蛄童虫体内移行： 肠壁-腹腔-穿膈肌-胸腔-肺童虫可异位寄生，但多不能发育为成虫生活史类型：世代交替型,48,肺吸虫囊蚴,49,50,51,思考题： 比较肝吸虫和肺吸虫的生活史差异？,52,1.致病机制成虫或童虫寄生、移行所致机械性损伤；虫体排泄物、分泌物所致免疫病理反应。,【致病性】,2.病理变化,（1）急性期（2）慢性期 脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期,53,肺吸虫在脑组织内形成的肉芽肿损害,54,腹 肝 型：腹痛、腹泻、便血、肝区疼痛、肝大及 腹水等。脑脊髓型：头晕、头痛、失眠、视力下降、癫痫、蛛网膜下腔出血、瘫痪等。皮 下 型：皮下结节或包块，多呈游走性大小不等，压痛明显。,3. 临床表现 胸 肺 型：胸痛、咳嗽、咳血痰或铁锈色痰等，并具有特征性胸部X线表现。,55,脑型肺吸虫病,56,皮肤型肺吸虫病（皮下包块）,57,【诊断】1.病原学诊断痰液检查： 用消化沉淀法,查到虫卵即可确诊。粪便检查： 以沉淀法为好,查到虫卵即可确诊。活组织检查： 手术摘除皮下、肌肉包块或结节检查到虫体即可确诊。,58,肺组织内肺吸虫囊包（切片）,59,肺组织内肺吸虫囊包（切片）,60,2.免疫学诊断 轻度感染者或病原学诊断阴性者可用免疫学诊断,皮内试验 ELISA 循环抗原检测 单克隆抗体技术免疫印渍技术生物素-亲和素系统,61,1.流行分布 广泛分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。我国26个省（区、市）均有本虫分布。,【流行与防治】,传染源存在，动物管理不当痰和粪便污染水源生食或半生食淡水蟹、蝲蛄 囊蚴抵抗力强,2.流行因素,62,(肺吸虫中间宿主孳生地)山间小溪,63,64,加强健康宣传教育;加强对粪便和水源的管理;不生吃淡水蟹和蝲蛄，不饮生水;加强淡水蟹、蝲蛄的检疫;加强动物管理;治疗病人和带虫者首选药物吡喹酮。,3.防治,65,日本血吸虫,送瘟神毛泽东 1958.7.1绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。,66,日本血吸虫病曾是我国严重危害人体健康的五大寄生虫病之一 。经过几十年的防治，取得了明显成效。,近年来，许多地区疫情回升，日本血吸虫病目前依然是我国重点防治的寄生虫病之一。,日本血吸虫寄生人体血管的吸虫，称血吸虫。人体血吸虫共有6种,我国只有日本血吸虫。,67,【形 态】,1.成虫,雌雄合抱,卡红染色,雌雄异体，虫体呈圆柱状，外观如线虫,68,雄虫乳白色，粗短，长1220mm，前端有发达的口吸盘和腹吸盘，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌沟。 7个椭圆形睾丸呈单行排列，位于腹吸盘背侧,口吸盘,腹吸盘,睾丸,抱雌沟,69,70,细长，口腹吸盘较小，在虫体中常因肠管中含有较多的消化和半消化的血液，使虫体呈深褐色或黑色，生殖系统中卵巢椭圆形，位于虫体中部。,日本血吸虫雌虫,71,2.虫卵,日本血吸虫卵,成熟虫卵椭圆形，大小平均89m67m，淡黄色，卵壳较薄，无卵盖，卵壳一侧有一小棘，表面常附有污物，卵壳内侧有一薄层的胚膜，内含有一成熟毛蚴，毛蚴与卵壳之间常有大小不等圆形或长圆形油滴状的头腺分泌物。,小棘,卵壳,毛蚴,组织残渣,油滴状分泌物,72,日本血吸虫卵显微镜下形态,73,3.尾蚴,尾蚴属叉尾型，由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉（尾部分叉是日本血吸虫尾蚴的特征）1对头腺和5对穿刺腺活尾蚴：从钉螺中逸出的尾蚴,在水中游动,与宿主皮肤接触时,侵入皮肤,74,【生活史】,75,2.生活史要点,生活史经过虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等七个发育阶段。,成虫寄生部位：门脉-肠系膜静脉感染阶段：尾蚴传播途径： 经皮肤（人是接触含有尾蚴的疫水后，尾蚴经皮肤侵入人体）中间宿主：钉螺童虫移行：皮肤心、肺动脉静脉肝门静 脉肠系膜静脉,76,血吸虫寄生于肠系膜静脉内,血吸虫,77,日本血吸虫中间宿主-钉螺,78,【致病性】,1.尾蚴所致损害：尾蚴性皮炎。属于一种速发型和迟发型超敏反应。2.童虫所致损害：可引起移经器官如肺的损害。3.成虫所致损害：静脉内膜炎和静脉周围炎。 属于免疫复合物型超敏反应。4.虫卵所致损害 是主要致病阶段：虫卵肉芽肿和纤维化（干线型纤维化）是血吸虫病的主要病变。受累最严重的组织与器官是结肠壁和肝脏。,79,虫卵肉芽肿形成机制,致敏T细胞,卵内SEA,Ab,B细胞,淋巴因子,Ag-Ab复合物,虫卵肉芽肿,型超敏反应,炎细胞浸润,型超敏反应,纤维化,80,血吸虫尾蚴性皮炎,81,肝脏组织中的血吸虫卵肉芽肿,血吸虫卵沉积在肠壁组织,82,83,干线型肝硬化,84,2.临床表现,急性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病 根据主要临床表现分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型四型。异位血吸虫病 常见的有脑型、肺型、胃型及皮肤型。,85,晚期血吸虫病病人,86,血吸虫病免疫,1.抗原 日本血吸虫抗原主要包括表膜抗原、分泌排泄抗原和SEA等。 SEA是主要的免疫病理学抗原，引发虫卵周围的肉芽肿反应。这类抗原的免疫原性强，也是引起宿主体液免疫反应的主要免疫原。2.血吸虫病免疫 先天性免疫 获得性免疫：伴随免疫、免疫逃避是初次感染的成虫后可引起的针对再感染的免疫力，但不能清除体内原有的成虫，而对再感染时侵入的童虫，却有了一定的抵抗力。一旦清除体内成虫，则免疫力消除。,87,【诊断】,1.病原学诊断,直接涂片法（急性患者）,自然沉淀法 （检出率高）,尼龙袋集卵法（大规模普查）,毛蚴孵化法（检出率高、操作繁琐）,(1）粪便检查虫卵,急性患者 粪检多为阳性 慢性患者 粪检阳性率甚低 晚期患者 粪检为阴性,(2）直肠黏膜活组织检查（慢性及晚期患者） 适用于无血吸虫治疗史而粪检多次阴性的少数需确诊的病例。局限性和危险性,88,2.免疫学诊断,皮内试验（ID）,环卵沉淀试验（COPT） 是目前血吸虫病的重要辅助诊断技术之一。,间接血凝试验（IHA）,酶联免疫吸附试验（ELISA）,斑点免疫胶体金渗滤试验（DIGFA）等,89,【流行与防治】,1.分布 血吸虫病主要流行于长江流域及其以南的12个省、