病毒性皮肤病护理

病毒性皮肤病 Viral dermatosis,皮肤性病学教程Course of Dermatology,1,病毒的基本概念,概念病毒 (Virus) 是一种形小体微、结构简单、寄生在细胞内的微生物一般特征以复制方式增殖病毒颗粒大小悬殊很大，从10nm-300nm形态有蝌蚪状、球状、砖块状和杆状等结本结构有核酸（DNA or RNA)、蛋白质衣壳和囊膜其全部结构统称为病毒体或病毒颗粒病毒本身不能进行新陈代谢（无核糖体和线粒体），只能在活细胞中寄生和繁殖，导致宿主细胞功能障碍、变性、死亡，引起疾病,2,病毒性皮肤病,定义由病毒感染所引起的具有特定皮肤粘膜损害的疾病发病机制病毒与机体直接作用引起，e.g. 带状疱疹、尖锐湿疣病毒抗原作用引起变态反应性发疹：e.g. 小儿丘疹性肢端皮炎临床表现三种基本类型全身性发病：e.g. 风疹、麻疹局限性发病：e.g. 疣、生殖器疱疹隐性感染：e.g. 水痘病毒的隐性感染皮疹的三种基本类型新生物型：疣类疱疹型：单纯疱疹、水痘红斑发疹型：麻疹、风疹,3,疱疹病毒的共性,1、呈球形，有包膜，衣壳20面体立体对称，核心是双股线状DNA。2、通过细胞间桥直接扩散，使感染细胞与临近细胞融合成多核巨细胞。3、在宿主细胞内可增殖感染、潜伏感染、先天性感染，病毒DNA也可与宿主细胞DNA整合，引起细胞转化，与肿瘤密切相关。4、除水痘带状疱疹病毒外，原发感染多为隐性感染。,4,1、单纯疱疹病毒（HSV）,由于在感染急性期发生水疱性皮疹即所谓单纯疱疹而得名,包括两个血清型HSV-1HSV-2,5,流行病学,人群感染率高，广泛存在潜伏感染病人和健康带毒者是传染源密切接触与性接触为主要的传播途径HSV-1一般通过直接密切接触传播:口腔、飞沫或污染的手HSV-2一般通过性接触传播,6,HSV-1主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜和器官感染HSV-2则主要引起生殖器疱疹,致病特点,7,原发性单纯疱疹感染,发病年龄：儿童多见多见于14岁儿童，多数感染后不出现症状而呈隐性感染，仅少数出现症状。 皮损：群集性水疱，1片或数片局部症状：刺痛全身症状：腹股沟淋巴结肿痛或不明显病程：约1-2周预后：再发，表现为复发性疱疹,8,以往曾感染过HSV诱发因素：e.g. 发热、过度疲劳、月经 日晒、某些病毒感染等发病年龄：多为成人部位：口角、唇缘、鼻孔等皮肤黏膜交界处皮疹特点：群集性水疱，1片或数片不等局部症状：灼热、疼痛全身症状：倦怠、不适、轻度发热或不明显HSV-Ab阳性病程 ：1-2周预后：可以反复发作合并症：树枝状角膜炎、角膜溃疡,（二）复发性单纯疱疹感染,9,单纯疱疹临床特征成人多发颜面部位发病群集性水疱1片或数片损害局部灼痛,10,11,单纯疱疹临床特征成人发生上肢发病群集性水疱1片或数片损害局部灼痛,12,阴部疱疹临床特征儿童发生外生殖器发病群集性水疱1片或数片损害局部灼痛,13,原发性单纯疱疹感染,幼儿或青少年初次感染口腔、齿龈、舌部或阴部发病群集性水疱、糜烂伴有明显疼痛发热、局部淋巴结肿痛,诊断依据,诊 断,14,复发性单纯疱疹诊断,簇集性水疱，易破溃皮肤 与黏膜交接处或光滑部位发病伴灼热、刺痛、瘙痒可反复发作疱液涂片或和血清抗体测定有助于非典型病例的诊断,诊断依据,15,治疗,治疗原则缩短病程、防止继发感染和并发症、减少复发全身治疗抗病毒，eg. 阿昔洛韦、 更昔洛韦增强免疫，eg. 斯奇康，转移因子，左旋咪唑局部治疗忌用激素软膏，可用无环鸟苷软膏、疱疹净眼水等疱疹性齿龈口腔炎口腔护理,16,带状疱疹,定义是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病潜伏水痘-带状疱疹病毒激活引起少数病例合并中枢神经系统或内脏带状疱疹多数可获终生免疫,17,临床类型,带状疱疹一侧躯体发病、带状排列、伴有神经痛特殊类型眼带状疱疹播散性带状疱疹Ramsey-Hunt 综合征顿挫型带状疱疹内脏带状疱疹,18,一般发病经过,前驱症状（灼热、刺痛、蚁走感）,一侧躯体阶段性发疹（红斑、群集性水疱）,大疱、血疱、坏死,神经痛、与年龄成正比,红斑消退、水疱结痂脱落、疼痛消失或阵发性发作,约3-5天,出现明显神经痛,病程2-3周,19,发疹部位,头面部 左侧 右侧 合计 眼支 8.6% 17.2% 25.8%上颌支 2.6% 2.6% 5.2%下颌支 1.7% 2.6% 4.3%胸背 12.9% 18.9% 31.8% 腰腹 3.4% 4.3% 7.7% 上肢 6.9% 9.5% 16.4% 下肢 0.8% 1.7% 2.5% 外阴部 0.8% 5.2% 6.0%,发生概率,20,带状疱疹临床特征 红斑基础上群集性水疱 数片至十数片 单侧发病，带状排列,21,22,带状疱疹 组织病理学改变,23,眼带状疱疹临床特征三叉神经眼支红斑基础上群集性水疱坏死数片至十数片单侧发病神经痛明显合并角膜炎、 脑膜炎,-,24,带状疱疹临床特征颈部神经受累红斑基础上群集性水疱、血疱数片至十数片单侧发病带状排列神经痛,25,26,特殊类型,播散性带状疱疹诱因：机体抵抗力明显低下，e.g. 粒细胞减少症皮损：初有典型带状疱疹演变：对侧躯体及广泛部位发生水痘样皮疹全身症状：高热，中毒症状明显合并症：肺炎，疱疹性脑炎预后：多数可获得痊愈，少有死亡,27,播散性带状疱疹,28,Ramsey-Hunt 综合征病毒累及膝状神经节引起影响面神经的感觉纤维和运动纤维皮疹特点面瘫耳痛外耳道疱疹,29,Ramsey-Hunt 综合征临床特征面瘫耳痛外耳道疱疹,30,诊断与鉴别诊断,依典型临床特点可以诊断红斑基础上簇集性水疱带状排列单侧分布神经痛鉴别诊断心绞痛胆结石输尿管结石腰椎间盘脱出,A,B,31,治疗,治疗原则：抗病毒、消炎、止痛、预防继发感染和缩短病程抗病毒：e.g. 阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦 、乏昔洛韦皮质类固醇：e.g. 强的松（20-30mg/d)止痛：可待因、泰诺、达宁、卡马西平维生素：e.g. Vit B1, Vit E , B12物理疗法： e.g.音频、电疗、激光、针灸局部治疗：炉甘石洗剂、1 %新霉素、5 %无环鸟苷软膏外用,32,水痘,概述病因：水痘-带状疱疹病毒初次感染引起发病年龄：好发于儿童发病季节：冬春季节多发传染途径：经飞沫或直接接触传染流行人群：可在小学或幼儿园内流行疾病特点：以向心性皮肤粘膜红色小丘疹、周边红晕的小水疱、低热为特征,33,临床表现,潜伏期：1-3周前驱症状：发热、全身倦怠，约24h小时后出现皮损皮疹特点： 红色小丘疹 丘疱疹 周边红晕小水疱、水疱 脓疱、中心凹陷 结痂 痂皮脱落痊愈粘膜损害：口腔、咽腔、外阴可见类似损害皮损每批2-3天，大约3-5批痊愈皮疹分布：向心性，见于颜面、躯干，四肢少有其他特征：颈部、颌下淋巴结肿大局部症状：轻痒，偶见瘙痒明显病程：大约2周预后：良好，无瘢痕形成。再发，为带状疱疹表现,34,水痘临床特征红色小丘疹周边红晕的水疱 脓疱 干燥结痂 痂皮脱落痊愈 病程2周,35,水痘临床特征红色小丘疹周边红晕的水疱周边红晕的脓疱干燥结痂痂皮脱落痊愈病程2周,36,成人水痘临床特征皮损同儿童水痘脓疱较多高热全身中毒症状明显,37,诊断与鉴别诊断,临床特征发热、倦怠等前驱症状成批出现红色小丘疹、周边红晕的小水疱、脓疱向心性分布黏膜受累颈部、颌下淋巴结肿大无痒或轻痒鉴别诊断丘疹性荨麻疹脓疱疮,38,治疗,一般治疗避免受凉，禁止搔抓，保持皮损干燥内用药物疗法抗病毒治疗轻症：抗病毒口服液，聚肌胞重症：阿昔洛韦、更昔洛韦抗组胺药瘙痒明显时应用，e.g. 酮替芬，西替利嗪外用疗法无环鸟苷霜、喷昔洛韦霜炉甘石洗剂1 %新霉素软膏、2%龙胆紫液,39,疣,定义由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性赘生物临床表现为寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣等,40,人类乳头瘤病毒（HPV）的类型与疾病关系,跖疣 HPV 1，4寻常疣 HPV 1，2，4，41扁平疣 HPV 3，10，27，41尖锐湿疣 HPV 6，11，16，18 喉乳头状瘤 HPV 6，11，30结膜乳头状瘤 HPV 6，11鲍瘟病 HPV 6，31 鲍温样丘疹病 HPV 16，34，39，42,41,寻常疣,病 因：HPV 1，2，4，41型感染引起传染途径：直接与间接接触，外伤后容易感染发病年龄：青少年与成人均可发病发病部位：手、甲周、头皮、颜面等部位皮损特征：半球形或多角形丘疹，质硬，表面粗糙呈花蕊或刺状污褐或正常肤色，周边无炎症，碰撞后可出血局部症状：少有，偶有挤压痛特殊类型：丝状疣、指状疣、甲旁疣,42,寻常疣临床特征半球性丘疹质韧，角化明显表面粗糙顶端似花蕊和刺状少有自觉症状,43,寻常疣组织病理学改变 角化不全、空泡细胞 透明角质颗粒浓染、增多,44,45,46,治疗,局部治疗封闭法：0.1 % 争光霉素生理盐水,0.05 % 平阳霉素液局部封闭，每周一次，2-3次即可外用药: 鸦胆子汁、5 % 氟尿嘧啶软膏其他：冷冻、激光、电灼烧全身治疗抗病毒：无环鸟苷，泛昔洛韦免疫增强剂：斯奇康，转移因子，左旋咪唑,47,扁平疣,病因： HPV 3，10，27，41感染引起发病年龄：青少年发病部位：面部、手背、前臂皮损特征扁平丘疹，帽针头、芝麻大小，圆形、椭圆形散在，也可融合淡褐色或正常肤色，偶有微痒可自体接种，因搔抓而呈串珠样排列局部症状：缺乏，如明显瘙痒和皮疹发红为疾病痊愈征兆,48,扁平疣临床特征颜面、手背发生扁平丘疹、散在淡褐色丘疹串珠状排列少有自觉症状,49,50,51,扁平疣治疗,皮损较少时外用药： 5- 氟尿嘧啶软膏、酞丁胺软膏、25% 补骨酯酊、喷昔洛韦霜局部点涂其他：激光、冷冻皮损较多时外用药：同前免疫治疗：疣体移植全身用药：斯奇康、转移因子、左旋咪唑、聚肌胞、 消疣灵注射液，内服乌洛托品或中药,52,跖疣、鸡眼鉴别,跖疣 圆形灰黄或褐色斑块，中央角质软芯，散在足跖部多发，大小不一中心粗糙，皮纹中断，有出血点病毒,鸡眼黄色圆锥形角质，外周透明角质环足缘、足跖压迫部单发或数个中心皮纹消失挤压,53,跖疣 临床特征 HPV 1，4感染 圆形灰黄色斑块中央角质软芯，散在足跖部发生多发，大小不一中心粗糙，皮纹中断，有小黑点（出血点造成）,54,55,跖疣治疗,局部治疗局部封闭：同寻常疣外涂药:同寻常疣物理疗法：液氮冷冻、激光全身治疗皮损较多时应用，方法同扁平疣,56,传染性软疣,病因：传染性软疣病毒引起，可自体接种发病年龄：多见于儿童、青少年皮损特征：绿豆大至豌豆大半球形丘疹，表面蜡样光泽，灰白色或珍珠色，中央脐窝状凹陷，内有白色乳酪样软疣小体散在，互不融合微痒发病部位：躯干、颜面，少数累及黏膜,57,58,59,传染性软疣组织病理学 显示病毒包涵体,60,治疗 疣体夹除 冷冻,61,手足口病,一.背景：手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病，好发于夏秋季，5岁以下儿童多见。主要通过直接接触传染，潜伏期27天，可导致流行或爆发。临床表现以发热和手足口等部位的疱疹为主要特征，病程约48天，多无明显或仅有轻微临床症状一般仅需对症治疗，预后良好，极,62,少数可有脑炎、心肌眼、肺水肿、迟缓性麻痹等并发症，个别危重病人因多种原因导致死亡。二.病原体：20多种，柯萨奇病毒A16和肠道病毒71(EV71)最为常见。为RNA病毒，粪-口途径及呼吸道传播，疱液、咽部及粪便可分离出病毒。三.临床表现：1. 好发于夏秋季2. 学龄前儿童常见3. 潜伏期27天4. 表现为口腔、手足、膝、臀等部位发生红色斑 疹和24mm的水疱，疱壁薄，内液清亮，周围绕以红晕，破后形成糜烂或浅溃疡。,63,5.可伴有发热、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。多数预后良好，少数伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、迟缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。6.白细胞总数正常或轻度升高。四.处理流程：1.仅